吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病42例疗效观察.docx

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病42例疗效观察[关键词]重度痔病；吻合器；痔上黏膜环切术[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-134-01重度痔病至今缺乏令人满意的治疗手段。近年兴起用吻合器痔上黏膜环切术PPH治疗重度痔病。我院自2002年以来开展此方法治疗重度痔病42例疗效较佳现报道如下。1资料与方法1.1临床资料42例中男30例女12例年龄36～78岁平均53岁病程2～26年平均10.4年。均为环状混合痔Ⅲ度16例Ⅳ度26例其中2例合并直肠黏膜脱垂。均采用过药物治疗6例曾行硬化剂治疗4例曾行痔核套扎术均未取得显著效果。1.2治疗方法术前清洁灌肠腰麻后患者取俯卧位肛周皮肤及肛管内常规消毒扩肛3指3min后将环形肛管扩张器置入肛管缝合固定肛管扩张器肛管再次消毒将肛门镜缝扎器置入肛管扩张器内在齿状线上3～4cm处用2-0号单股不吸收滑线通过旋转缝扎器作2个黏膜下荷包缝合取出肛门镜缝扎器将吻合器开到最大限度后经肛管扩张器将其头端深入到荷包线远端收紧缝线并结扎。用带线器通过吻合侧孔将线带出向外用力牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧击发吻合器在关闭状态下留置30s取出吻合器。肛镜检查吻合口如有出血用1号丝线缝扎止血。如肛缘有较大的皮赘则一并切除小的皮赘无需处理。2结果手术时间18～25min平均22.5min术后住院3～5d。42例痔核全部回缩术后排便无脱出现象有效率100%。术后当天有肛门坠胀紧缩感3例创口渗血约2例均自行好转。术后均无肛周感染、肛门失禁和肛门狭窄等现象。随访1～5年无复发及明显肛门功能障碍病例。3讨论1975年Thomson首次提出肛垫学说。意大利学者Longo于1998年报道了通过直肠下端黏膜及下层组织环形切除治疗34期痔疮的新方法并且术后患者疼痛显著减轻甚至部分完全无痛。PPH的机制就是利用环形吻合器切除齿线上部分直肠黏膜使肛垫上移重新恢复肛垫的解剖位置达到治疗痔和恢复肛管解剖、维持排便的正常生理功能的目的;同时还使黏膜下层来自直肠上动脉的血供动脉被切断及使痔垫的静脉淤血减少。与传统的外剥内扎术相比PPH的优点是:①手术操作简单手术时间短术中出血少；②由于对直肠黏膜的切除和吻合是在齿线上方此区域痛觉敏感受体少故术后疼痛轻；③由于肛管及肛门部皮肤无创面术后无需换药无外剥内扎术常见的水肿、肛门狭窄、感染等并发症术后恢复快；④由于不切除肛垫有效地保留了其精细控便能力。PPH术并发症的防治体会：通过本组PPH术观察尚有如下几点体会可能对防治其他并发症有些帮助:①本组42例均未出现吻合口血肿、吻合口感染、吻合口瘘情况发生可能与术前做好清洁灌肠术前术后预防使用抗生素有关;而术前点滴使用抗生素可减少荷包缝合时血肿的发生提高黏膜切除的完整性。②腰麻可能是PPH术最理想的麻醉方式可明显降低吻合器收拢击发时的不良反应；术后在麻醉未消失之前减慢输液速度可减少导尿的发生。③术后调畅大便便后及时塞入太宁栓可减轻下一次大便时疼痛。主要是对赘皮作过处理促进伤口愈合预防临厕努挣致痔核脱出复发。总之应用PPH这一新的手术方式较之传统的外剥内扎术有很多优点其费用与传统的外剥内扎术总值基本相等且患者少受痛苦恢复快。其远期效果尚待进一步观察需加强随诊。[参考文献][1]张东铭.痔病――现代理论与实践[J].大肠肛门病外科杂志20028（3）:65－68.[2]傅传刚.PPH治疗重度痔病[J].大肠肛门病外科杂志200410（3）163-164.（收稿日期：2007-02-20）本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。