针灸治疗脑卒中后吞咽障碍方法的研究.docx

针灸治疗脑卒中后吞咽障碍方法的研究近几年来针灸治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难在国内外取得了肯定的治疗效果。多种类的针灸方式在临床治疗上都取得了一定成果。假性球麻痹是中风病的常见并发症之一发生率为37%~78%[1]其中吞咽困难障碍使得患者无法摄入足量的营养物质且易出现吸入性肺炎和窒息已经成为影响该病独立的危险因素［2］。西医在临床上对于治疗尚未有明确的治疗手段并且脑卒中患者患有假性球麻痹并发症和死亡率高于其他中风患者。我国传统中医学对于本病的认知病属“喉痹”、“噎膈”、“喑啡”等症状。《奇效良方》言:“喑扉之状舌喑不能语足废不能用。”《千金方》中也有提及“风者身无痛……言微可知则可治甚则不能言不可治。风懿者奄息不知人咽中塞窒窒然病在脏腑。”本文查阅了近10年来运用针刺治疗假性球麻痹吞咽困难相关临床研究文献50余篇归纳如下。1针灸疗法种类熊涛［3］选取其医院112例中风后假性球麻痹患者随机分为对照组和观察组对照组实施传统针刺法治疗观察组实施醒脑开窍针刺法治疗对比分析两组患者的吞咽功能评分和治疗效果。对照组实施传统针刺法治疗观察组实施醒脑开窍针刺法治疗首先选取患者人中、内关、三阴交、极泉、风池、完骨、天柱7个穴位人中向鼻中斜下刺入0.5寸内关直刺1～1.5寸使用雀啄泻法捻转1min三阴交穴位采用提插补法向后斜刺进针1～1.5寸患者肢体抽动3次即可停止进针风池、完骨和天柱三个穴位进行高频率小幅度的捻转补法针刺1min最后取患者极泉穴位进行抬臂针刺。治疗时间同对照组。结果观察组患者的吞咽功能评分和治疗效果均优于对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)其中观察组治疗总有效率为96.43%对照组治疗总有效率为82.14%。栾晓康[4]选取60例中风后假性球麻痹患者随机分为治疗组和对照组每组30人。在脑卒中常规治疗基础上治疗组加用双侧风池、翳风、完骨穴；对照组加用廉泉、双侧夹廉泉。共治疗2个疗程。治疗后2组疗效均好于治疗前实验结论具有统计学意义。传统针法和醒脑开窍针法对于脑卒中后假性球麻瘦均有疗效;醒脑开窍针法对吞咽困难的症状改善优于传统针法。胡新耀[5]等将80例中风后假性球麻痹所致吞咽困难患者按照治疗方法不同分为治疗组(醒脑开窍针刺法)45例与对照组(传统针刺法)35例连续治疗4个疗程为1个治疗周期比较2组患者临床疗效。结果治疗1个周期后治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难效果理想值得推广应用。李俊［6］将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。针对两组患者的基础疾病和伴发病进行中西医常规治疗、吞咽康复训练和常规针刺治疗其中常规针刺治疗取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、丘墟、三阴交、太冲。治疗组取穴：廉泉、金津和玉液廉泉采用“合谷刺”刺法金津、玉液点刺出血不留针。对照组取穴：廉泉采用常规针刺方法。治疗4周后两组吞咽功能比较治疗组疗效优于对照组（P＜0．05）结果表明治疗组能更好的改善中风后假性球麻痹吞咽障碍的情况。张昆[7]将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。在进行常规治疗的基础上对照组以内关、水沟、通里、金津、玉液五穴为主操作方法为内关、水沟、通里用泻法金津、玉液用三棱针点刺次用寸针点刺咽后壁。治疗组以翳风、风池、风府、舌三针（舌针一上廉泉穴、舌针一舌针向左旁幵0.8寸、舌针一舌针向右旁开0.8寸）。操作方法以翳风穴直刺1寸风池刺时针尖微下向鼻尖方向斜刺1寸风府向下方向缓慢刺入1寸舌三针刺时针尖稍斜向上方刺入1寸头针与体针操作同对照组。陈立早[8]将69例患者随机分为两组舌三针联合背俞穴埋线治疗组(治疗组)和常规针刺组(对照组)经治疗治疗组治疗效果明显好于对照组比较结果具有统计学意义。龙始恩[9]将针灸科住院患者随机分为两组舌下针治疗组和传统针刺对照组。治疗组取穴：舌下针；对照组取穴：廉泉、风池、翳风。两组均每日针刺一次每10次为一疗程每疗程之间休息3天2个疗程后评定疗效。经舌下针治疗、传统针刺治疗后两组患者的构音障碍、吞咽障碍、舌体运动、情感状态均改善提示舌下针、传统针刺都是治疗中风假性球麻痹的有效方法。且根据数据舌下针治疗优于传统针灸治疗法。1.3颈项针疗法张晓琪[10]选择80例风痰阻络型中风后假性球麻痹患者随机分为2组对照组和治疗组每组40例。对照组给予针灸科中风患者常规用药治疗组在此基础上再配合针刺及颈旁线打刺联合治疗针灸取穴：风池（双）、廉泉、风府、哑门、天突、金津、玉液、阴陵泉（双）、丰隆（双）、颈旁线（经验部位前正中线左右各旁开1寸颌下颈部起始处至锁骨上窝处）颈旁线给予皮肤针打刺廉泉穴给予合谷刺法风府、哑门、金津、玉液行快针余穴均给予普通针刺。治疗结果