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脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗ppt.pdf

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第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗 常静玲北京中医药大学东直门医院 2013年11月23日 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 吞咽障碍并发症 n吸入性肺炎 吞咽障碍对中风的致残率及死亡率均有很大影响 n营养不良 并可独立影响死亡率 n脱水 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 吞咽障碍概述 n中风后常遗留吞咽障碍症 n51%—73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍 n其中假性球麻痹导致的吞咽困难又占绝大多数 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 吞咽障碍的定义 n定义：食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现 n吞咽可分4个阶段：口准备、口自主、咽和食管阶段 n卒中患者吞咽障碍是指不能安全地把食团从口运送到胃而无误呼吸, 因此也称为转移性吞咽困难 与卒中相关的是口、咽阶段 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 吞咽障碍的定义 第一期口腔期第二期咽喉期第三期食道期 主要由口轮匝肌、咬肌参与主要由舌肌、咽喉肌参与 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 卒中后吞咽障碍发生的机制 ——中医认识 n对于卒中后吞咽困难的认识，中n从经脉循行来看 医侧重于五脏相关、多种病理因 n心、肝、脾、肾4条经脉均循喉舌， 素的综合作用 可见心、肝、脾、肾的功能正常与 n病急多责之肺肝与风痰瘀血 否直接影响着口、舌、咽喉的功能 n病久则以肾脾虚损为主，并重视经络 发挥 在咽喉的循行与吞咽困难的关系 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 卒中后吞咽障碍发生的机制 ——中医认识 n因年老体虚，肝肾阴虚，肝风内动，夹痰浊瘀阻经络，精血不能上荣髓窍，致 使窍闭，咽喉开闭失司而发为本症状 n痰、瘀二端常仗风之“善行数变”的特性，上扰咽喉搏结阴阳，中干脾胃伐伤 气血，致使咽喉为之所困而失其所用，脾胃痰浊不降而发吞咽困难、饮水反呛 n病位在喉，病机本虚标实 祖国医学将卒中后吞咽困难归属于『中风舌本病』『喑痱』『喉痹』等范畴 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识 脑干或双侧皮质延髓束 吞咽障碍 单侧核上性 与吞咽有关的神经控制包括3个成分 传入传出系统,包括脑神经的感觉传入和运动传出 脑干吞咽中枢反射性协调吞咽 皮质高级中枢,启动和调节自主吞咽 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识 皮质损伤咽反射的延迟 脑干吞咽中枢病变咽阶段延长 双侧延髓吞咽中枢损伤吞咽反射消失 单侧疑核损伤同侧咽肌麻痹、同侧声带麻痹及软腭麻痹 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识 使皮质吞咽区与对侧皮质及皮质下投射 皮质下白质区域前部损伤 的联系中断，并干扰皮质向下的投射 半球前部(中央沟之前)损伤较后部易损伤吞咽功能，并导致误吸 单侧中央前回最下部和严重吞咽困难，并不伴有口、舌的失用、 损伤 额下回后部言语损伤、局部麻痹 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识 迷走咽功能造成破坏性影响，咽缩肌麻痹、声带麻痹、吞咽时声 损伤 神经门关闭不全、咳嗽减弱，杓状软骨肌功能异常，致喉麻痹 喉返神经损伤食管上括约肌顺应性下降，舌根部和会厌感觉减弱 三叉神经脊束 损伤口腔、口底、牙龈、舌、软腭的黏膜感觉减弱 核及脊束 舌下神经损伤舌不能将食物维持在口腔内 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 现代医学治疗不足之处 ·现代医学治疗吞咽障碍，常以鼻饲和胃造漏管以及静脉营养、水电 解质等维持治疗，但疗效甚微，患者大多予以留置鼻饲，以改善吞 咽呛咳及减少吸入性肺炎的发生，严重影响病人的生活质量，给患 者带来痛苦和不便。 www.chinaslp.org 第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班 脑组织的代偿功能 n即脑组织在结构功能上有修复自身以适应改变了的环境的能力 器官双侧支配的 脑支配的器官的多数神经功能由双侧脑半球共同承担完成 形态学基础 神经轴突在一定向原来已丧失功能的区域生长，建立起有功能的突触联系 条件