口腔癌患者围手术期护理.docx

口腔癌患者围手术期护理文章编号：1009-5519（2007）20-3134-02中图分类号：R47文献标识码：B口腔癌是口腔颌面外科常见病多发生于40～70岁成人。男性多于女性以舌、牙龈、腭、上颌为常见。常向区域淋巴结转移晚期可发现远处转移。可引起局部组织溃烂、疼痛、张口受限以及睡眠差、营养不良等因此患者及家属心理负担重郁闷、情绪不佳直接影响术后愈合情况。我院2003年4月～2007年5月共进行此类手术12例。取得良好的临床结果现将围手术期护理报道如下。1临床资料本组12例其中男10例女2例平均年龄60岁。舌癌8例口底癌2例唇癌2例均行病害扩大切除加下颌骨方块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术加气管切开术术后入监护室监护7～10天其中皮瓣完全坏死1例部分坏死2例患者均治愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1护理人员专业知识的准备：口腔科专业护士应与医师一道参加术前病例讨论充分了解手术的方式、麻醉方法及手术过程制定护理计划对症施护减少并发症发生缩短术后恢复期。2.1.2患者的心理护理：恶性肿瘤患者对自己所患疾病有恐惧感甚至悲观失望担心手术效果不好。对此护理人员应关心患者向患者做细致的解释工作讲明手术的必要性和术后可能出现暂时的张口受限语言、咀嚼功能障碍等现象。2.1.3术前观察病情：较大的口腔癌患者有可能术前就有堵塞咽腔引起的呼吸不畅。因此术前要密切观察病情多巡视、观察、询问保证患者排除手术禁忌证以较好的身体状态接受手术。2.1.4术前口腔准备：由于术前进行了化疗局部抵抗力下降为了预防术后伤口感染促使伤口愈合。生活能自理的患者除督促保持口腔卫生外还应给予漱口水经常漱口。病情重的患者由护士做口腔清洁可用棉签或口腔检查镊夹持棉球清洗清洗时动作要轻柔防止损伤口腔黏膜。2.1.5术前皮肤准备：手术前应做好皮肤准备用肥皂水清洗面部并剃除术区毛发同时还应剪除鼻毛。需做皮瓣转移的皮肤区用同样方法处理。如果需用前臂皮瓣整复舌癌术后缺损则要避免在前臂进行注射以免影响皮瓣的制取。2.2术后护理2.2.1对护理环境的要求：空气消毒房间保持一定的湿度尤其对转移皮瓣者使用空气湿化器。2.2.2术后体位：全麻未完全清醒前应取平卧位头偏向健则。行一侧颈淋巴结清扫术者可向患侧卧位以利引流。口内植入皮瓣者清醒后取半卧位床头抬高15～20度以有利于呼吸及静脉回流减轻肿胀。2.2.3呼吸道观察：口腔癌手术的特点是手术范围广、时间长、术后局部反应重、易发生水肿、血肿阻塞呼吸道。在72小时内须严密观察呼吸及病情变化即使已行气管切开也要严密观察呼吸情况有无烦躁不安的表现平卧时呼吸是否自如有无缺氧症状。2.2.4颈部负压引流的观察：观察负压引流是否通畅和保持负压状态同时观察引流液的数量、颜色和性质24小时引出液超过300ml以上颜色鲜红则考虑术区是否有出血须立即报告医生做出处理。2.2.5移植皮瓣观察：密切观察皮瓣的颜色正常皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。如皮瓣颜色变暗、发绀则说明静脉淤血如灰白色则提示动脉缺血应及时探查。包括皮瓣温度血液充盈情况针刺出血状况等。3健康指导3.1向患者介绍手术后护理措施使患者正视现实稳定情绪顺应手术计划术后及时告知手术效果鼓励其大胆咳嗽、排痰进行适当的活动传达有利的信息给予鼓励和支持。3.2对患者家属进行手术意义、方式、术后护理、预后等外科及肿瘤知识讲解指导他们在各方面关心、支持、帮助给患者以温暖及勇气并指导家属在患者整个围手术期中如何保持自己的健康来支持、帮助自己的亲人避免把自己的不良情绪带给患者。收稿日期：2007-05-15