d围手术期患者护理.ppt

围手术期患者的护理继续教育是终身教育------------不仅接受理论教育更要注重实践技能培训共勉第一手术间定义围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。围手术期的不同阶段围手术期不同情况：外科护士的职责：围手术期病人的主要刺激来源影响病人手术危险性的因素手术分类手术的类型：择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。手术的类型择期手术限期手术急症手术病人对手术的耐受力分类病人耐受性的分级：病人耐受性的分类、分级老年人心血管系统的生理特点老年人呼吸系统的生理特点老年人消化系统的生理特点老年人泌尿系统生理特点老年人内分泌系统生理特点老年人神经系统生理特点老年人肌肉骨胳系统生理特点老年人的心理特点老年人术前护理的注意事项术前护理护理评估㈡身心状况手术前期的护理重点（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。护理诊断护理措施环境准备术前心理准备的意义心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。最有效的方法是消除‘未知’，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素热量、蛋白质和维生素帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。深呼吸目的减少麻醉引起的呕吐及误吸预防消化道手术中的污染预防肺部感染等并发症减少术后腹胀及胃肠道并发症。灌肠胃肠道准备目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。呼吸道准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备操作：解说→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手术日执行练习术中适应性体位例（气管推移训练）卧位训练（俯卧位）仰卧位纠正营养不良纠正脱水酸中毒糖尿病高血压心脏病肝肾功能不全甲亢术前服碘特殊病人的准备五.术前的特殊准备特殊情况特殊情况心血管疾病密切观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。做好解释，稳定情绪。医护人员密切配合，工作迅速、准确。测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。记下家属姓名，联络方式。准备床单位。病人思想方面的准备对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告知病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。指导病人掌握术后基本活动的方法，如：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。【评价】术中护理手术室的环境手术中病人的护理手术体位的要求仰卧式颈仰式头低仰卧式俯卧式肾手术式膀胱截石位。手术野皮肤消毒术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围巡回护士应密切观察病人的反应及时发现病人的不适，或意外情况防止并发症的发生确保病人的安全。手术病人围术期的安全管理防止手术患者接送错误及手术部位(侧向)错误预防患者手术室跌伤、坠床防止纱布、缝针、缝线、手术器械等数目不符防止缝针遗失防止术中发生手术器械零部件缺失防止脑棉片不对数防止术中输血、输液错误防止术中用药错误防止手术标本丢失或混淆防止术中手术患者体位不当造成损伤防止手术患者电灼伤注意病人全身皮肤状况防止压力伤及交接班工作1．注意检查病人皮肤状况，及时发现有无皮肤异常。2．及时盖好病人以保护病人的隐私，同时注意保温。3．整理病历及相关病人资料，与外科医生和麻醉医生共同将病人安全送回ICU，并做好交接班工作。围术期病人护理质量的高低直接关系到手术病人的生命安危，认真遵守规章制度并严格执行操作规程，杜绝围术期护理缺陷、差错、事故的发生，为病人创造一个安全舒适的手术治疗环境。手术后病人的护理护理评估护理诊断清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。疼痛：与