加味仙复汤治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究.docx

加味仙复汤治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究摘要：目的观察加味仙复汤治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床疗效。方法将49例胫腓骨骨折患者随机分成二组治疗组25例给予加味仙复汤进行治疗对照组24例给予甘露醇注射液+七叶皂苷钠针治疗分别于治疗前及治疗后7天测量小腿周径并进行对比。结果与甘露醇+七叶皂苷钠相比加味仙复汤治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀更为有效。关键词：骨折胫腓骨肿胀中图分类号：R274.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2013）5-072-02加味仙复汤主要由复元活血汤加仙方活命饮组合而成再根据辩证加麻黄、猪苓、泽泻、薏苡仁、羌活、独活、苍术而成治疗胫腓骨骨折骨折后肢体肿胀在我院被长期应用对我院2011年2月-2012年3月应用加味仙复汤治疗胫腓骨骨折的临床病例进行观察报告如下。1资料与方法1.1一般资料从2011年2月至2012年3月我院收治胫腓骨骨折病人中选择均为单侧胫腓骨双折的49例病人且无其他部位损伤其中男28例女21例年龄最小16岁最大60岁平均年龄34岁（16～60岁）其中交通事故伤25例高空坠落伤12例摔伤8例其它伤4例按入院顺序分成两组治疗组25例男13例女12例对照组24例男15例女12例对照组24例男15例女9例伤后就诊时间为30分钟-24小时平均5.3小时。两组治疗前年龄、性别无明显显著差异（表1、2、3）具有可比性。1.2诊疗标准（1）有明确的外伤史经X线确诊为胫腓骨骨折者。（2）胫腓骨骨折后出现肢体肿胀依据小腿肿胀情况分度：根据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级量化表制订。（1）小腿轻度肿胀：较正常皮肤肿胀但小腿皮纹尚存在标尺法与健侧对比肿胀中心高度1cm。1.3.纳入标准（1）符合诊断标准；本研究收入患者均为骨折有明显移位有明确手术指征肿胀明显属中重度肿胀；（2）一般情况可年龄在16周岁以上依从性好。1.4排除标准（1）全身情况差合并其他系统严重疾病影响指标观察者；（2）16周岁以下依从性差不能配合研究；（3）有凝血功能障碍的患者；（4）入院时已经发生筋膜间区综合征或高龄病人发生深静脉栓塞者；（5）因为病理性骨折所致的小腿肿胀；（6）不能按照规定用药或者间断用药者；（7）孕妇胫腓骨骨折除外；（8）糖尿病病人除外；（9）开放性骨折病人。1.5观察指标患侧小腿治疗前后周径的差值：所有患者始终由同一人、同一把软尺测量测量两次取其平均值；测量方法为：于患肢小腿胫骨骨折处测量于此处做一标记每次都从此标记处开始测量；小腿肿胀的改善程度为首次测量患肢周径减去用药7天后测量患侧相同部位周径所得数值。1.6对数据进行统计学处理对两组的观察指标进行比较所得的数据等级资料用Ridit分析统计学方法计量数据采用t检验。1.7治疗两组病人均用我科牵引床将患肢抬高相同高度常规行跟骨牵引配合相同的常规的肢体锻炼。对照组：以20%甘露醇125ml静脉输入15分钟内滴完每日2次；生理盐水250ml加七叶皂苷钠针10mg静脉输入。甘露醇均为洛阳市秦岭制药有限公司生产[国药准字H4102295]规格250ml：50g。治疗组：以仙复汤为基本方二花30g、防风10g、白芷5g、柴胡15g、制乳没各6g、赤芍药15g、天花粉15g、当归10g、陈皮10g、浙贝12g、桃仁12g、红花10g、大黄10g、麻黄5g、猪苓15g、苍术10g、羌活10g、独活10g、泽泻10g、薏苡仁30g、甘草6g。由我院煎药室提供一付药物煎2袋250ml/袋一日两次一次一袋。治疗组除用上药外不再使用其他消肿药物治疗1周。2临床疗效分析患者入院后对小腿肿胀进行评估测量两组无明显差异性（p>0.05）如表4；两组治疗7天后对小腿肿胀程度进行评估两组相比存在明显差异性（p0.05）如表5；对两组治疗7天后小腿肿胀消退程度进行评估两组相比存在明显差异性（p0.05）如表6；标明治疗组优于对照组。结果49名患者疗效观察结果用药7天后肢体肿胀消退程度比较治疗组明显优于对照组；说明加味仙复汤可以有效地改善术后肢体出现的肿胀且未发现不良反应。3讨论在日常生活中胫腓骨骨折非常常见在治疗上胫腓骨骨折手术虽然简单但其解剖结构相对特殊存在四个筋膜室且胫骨前侧无肌肉覆盖在肿胀期手术常可造成伤口感染、不愈合和骨髓炎筋膜室综合征如果处理不当甚至可以致造成缺血性肌痉挛及肢体的坏死再者术后因软组织及血供破坏骨折也常常难以愈合。中药的现代化研究：仙方活命饮主要通过抑制红细胞聚集能力和提高红细胞变形能力及提高红细胞表面