前置胎盘的护理论文.docx

前置胎盘的护理论文1、临床资料收集前置胎盘患者84例年龄20~39岁平均27岁经产妇56例初产妇28例孕周闻小25~27周最大孕周68周术中军有不同程度的出血。临床主要热症表现为妊娠晚期或临产时无诱因的无痛性反复阴道流血。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况综合分析制止出血、纠正贫血和预防感染。2、护理2.1产前护理2.1.1绝对卧床休息以左侧卧位为宜左侧卧位休息可减少自发性宫缩增加子宫血流量提供良好的生活护理并尽量安排单人间或同病种待产妇以利睡眠、休息。嘱孕妇左侧卧位休息后宫缩减弱阴道流血减少有利于改善胎盘的血液循环。2.1.2保持大便通畅前置胎盘孕妇因卧床时间长易发生便秘可诱发宫缩。告知孕妇多进纤维素丰富的食物多饮开水养成定时排便的习惯。每日给予会阴护理2次使用消毒会阴垫对出血量多者及时应用抗生素预防感染。2.1.3避免腹部刺激护士经腹部听胎心时动作易轻柔一般不做四步触诊检查以减少对腹部的刺激。抚摩腹部可与婴儿进行交流但这种抚膜对前置胎盘孕妇易引起宫缩；刺激乳头也可诱发宫缩护士将这些知识及时告知孕妇。一般好多孕妇住院前因抚摸腹部引起阴道流血入院后经告知腹部抚膜对前置胎盘的影响避免了刺激1d后宫缩消失阴道流血减少。2.1.4用药护理遵医嘱应用25%硫酸镁30～40ml加入5%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注或舒喘灵418mg口服3次/d抑制宫缩给予地塞米松10mg静脉推注连续使用3d促胎肺成熟同时使用能量合剂、氨基酸静脉滴注以促进胎儿生长发育。在应用硫酸镁期间要注意观察呼吸、血压、膝腱反射及尿量10%葡萄糖酸钙备用定期监测血镁浓度防止镁中毒；在应用舒喘灵期间要监测孕妇的心率变化必要时心电监测。2.2.终止妊娠的护理2.2.1终止妊娠的指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿成熟与否为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。2.2.2终止妊娠的准备前置胎盘发生阴道流血的时间出血量出血次数很难预料因此当产妇入院后要做好术前准备如查血常规、出凝血时间、备血等以及各种抢救药品和物品。向产妇讲解疾病方面的知识给予产妇心理护理避免心理受不良刺激使其更好的配合治疗和护理。2.2.3终止妊娠的方式处理前置胎盘的主要手段必须达到止血目的使母婴相对安全采用中央性和部分性前置胎盘的处理约70%~90%采用剖宫产。剖宫产半数以上出血超过500ml因出血行子宫切除的可达4%~5%阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘枕先露流血不多估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后先行人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘止血并可促进子宫收缩加速分娩若破膜后胎先露部下降不理想仍有出血或分娩进展不顺利应立即改行剖宫产。本组有1例产妇孕34周B超诊断为中央性前置胎盘入院后做好准备工作在入院第4天的凌晨突然发生阴道大出血立即行剖宫产赢得了抢救的宝贵时间从发现阴道出血到胎盘娩出只用了45min母婴平安。3、产后护理3.1预防出血由于子宫下段肌肉薄弱收缩力差且胎盘种植部位血窦极其丰富胎盘剥离排出后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩使血窦关闭不全易引起大出血。因此当胎儿娩出后立即宫体注射催产素20U或米索前列醇400UG舌下含化促进子宫收缩胎盘娩出后按摩下腹部促进子宫收缩血窦关闭减少出血。3.2控制感染由于前置胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌容易经阴道上行感染在分娩过程中应严格无菌操作若有阴道及宫腔内操作应严格遵守操作规程常规刷手。产后做好会阴部的护理每日用1:2000新洁而灭棉球擦洗会阴2次。若产程长流血多抵抗力差和剖宫产的产妇遵医嘱给予抗炎治疗指导其进食高蛋白、高热量、高维生素含铁丰富的食物如鸡蛋瘦肉新鲜蔬菜等增强自身抵抗力并随时测量休温及时发现感染先兆。3.3围产儿抢救与护理前置胎盘产妇娩出的新生儿多有早产或窒息因此要备好氧气气管插管负压吸引器喉镜及各种抢救药品。胎儿娩出后立即给予清理呼吸道彻底清除呼吸道分泌物如重度窒息者给予氧气吸入气管插管人工呼吸必要行胸外心脏按压脐静脉注射氟美松2mg促进肺成熟及呼吸兴奋药物同时给予保暖。3.4健康教育向前置胎盘患者讲解疾病的知识教会其自数胎动观察出血的先兆定期进行产前检查如有异常及时就诊并采取相应的急救措施如胎动次数增多或减少应立即卧床休息采取左侧卧位给予氧气吸入降低前置胎盘并发症的发生率以保障母婴平安健康。4、讨论前置胎盘往往导致人工早产此时分娩的早产儿存活率低、患病率高。因此前