利益导向下医患关系的提升路径.docx

利益导向下医患关系的提升路径一、"医患关系"的相关主体医疗机构在政府、保险公司和媒体等的监管下要加强对内部的管理虽然大多是公立医院但仍然像商业企业一样要降低成本、提高效益。医药企业既要面对同行业的激烈竞争又要蹚药品招标采购的浑水就铆足劲从患者身上赚钱药价久不下降而现如今的"二次议价"、"取消药品加成"则又使得医药企业面临窘境。保险公司要在尽量少的理赔金的同时吸纳更多的人投保但在现今情况下民众自觉体检以及诚实投保的状况还未形成气候境况亦不乐观。媒体则为了吸引民众眼球甚至会在尚未搞清楚事情真相前就制造轰动效应更激起民众内心的不满情绪。至于医闹则会为了赚钱而在原本用来治病救人的神圣场所实施暴力行为导致医生情绪紧张害怕承担责任进一步导致医患关系的紧张。这是主体之间的一种博弈他们相互影响、相互关联、相互依赖而又相互冲突。本文以患者、医生、医院、政府及医药企业作为主要矛盾即文中所指直接相关主体着重分析主要矛盾简要分析次要矛盾即间接相关主体从而对症下药找出最佳策略达到一种各方友好竞争相互合作的模式即博弈现象中最理想的一种状态——————纳什均衡。在此通过图1来表现相关主体之间的利益关系构成一个复杂的利益链条。将医生、政府、医疗机构、医药企业作为直接相关主体将媒体、保险公司、医闹作为间接相关主体以政府干预这一宏观层面的相关职能责任为切入点引出其中涉及的各主体利益的关联与冲突。最后分清主次矛盾提出相关建议。二、政府——————宏观角度的利益相关分析在医疗卫生体制改革的进程中政府在医疗卫生事业中的主导地位是毋庸置疑的。无论是公共医疗卫生服务方面还是医疗服务供给方面药品流通采购方面政府都需要发挥其主导地位进行适当的组织、干预加推动。而政府在发挥作用的同时势必会涉及其他相关主体的利益。1.公共医疗卫生服务方面的政府职能政府是否能发挥在提供公共医疗卫生服务方面的作用对于患者利益的维护有着至关重要的作用。"事前控制"在企业活动中广为运用其实用在医疗上也颇为恰当。包括传染病控制、健康教育、妇幼保健、环境卫生、职业卫生等在内的公共卫生事业发展对于患者来说都是健康的最基础的保障只有公共卫生服务作为"事前控制"的关卡能把好患者才会加强日常保健、定期体检的意识从而拥有更为健康的体魄减少不必要的就医次数医患纠纷也会自然随之减少。若政府能真正做好这部分的工作患者通过教育能增强定期体检的意识加强疾病预防及早发现可能出现的健康隐患进行医治不仅治疗费用少治疗效果也会好。不仅有利于患者对于医疗机构、医生乃至保险公司来说也能从中得益。就医疗机构及医生而言尽早医治能提高治愈几率减轻医生的治疗负担也就降低久病成疾导致的救治无效的可能性。并且患者通过接受健康教育等公共卫生服务将获得更多的保健知识有助于减轻就医过程中的信息不对称情况相应的患者对医生的不信任感、失望感也会随之下降医患纠纷减少医患关系问题自然得以缓解。对于保险公司而言参保人定期体检、防患未然的举措将有助减少保险赔偿金降低成本从而更好地服务于政府的医保政策在保证患者医保利益的同时也推动了政府对于公共卫生事业的发展。2.医疗供给方面的政府职能政府能否发挥在医疗服务供给方面的作用对于患者的就诊过程有着最为切实、直接的作用。这里相当于企业管理中的"事中控制"。若政府能真正做好这部分的工作对于医疗资源的过度集中、过度专业发展、过度高端化进行有效控制对于医疗服务价格过高、质量不高的问题加以干预将会给患者就医带来极大的福音。从患者利益的角度出发所希望的是"看病不难、看病不贵"医疗机构作为医生与患者双方沟通交流的一个桥梁应帮助实现这一愿望。医院虽然有着本身所谓非盈利的特殊性市场化的趋势必然会导致医疗服务体系的畸形对医疗机构的管理理念、管理方法产生严重影响从而导致医疗资源的几个过度、医疗服务的不理想状况。这势必会引起患者以及医生的不满医患关系的核心两要素的状态定会直接作用于二者关系的发展。因而政府要从宏观调控的层面出发去改善这一局面。（1）医疗建设的过度化。政府应在医疗机构的几个过度化上进行干预改变医疗机构建设的"重专轻博"、地域集中问题加强社区医疗服务功能同时使患者区分专与博的区别分级就诊从而有助于改善市区大医院、县城小医院就诊人数极度不均的状况。为浅显的病症所劳累的三级医院医生可以获得休息时间社区医院资源也能避免资源闲置从而真正实现资源合理利用。患者则无须再抱怨大医院等待时间长、费用高省时省钱的实现就医。但这里不得不补充的一点就是政府一定要重视社区医疗卫生建设只有真正让社区医疗资源达到水准、设施配备安全才能让患者放心到社区或二级医院就诊否则患者宁愿费时费钱也会去大医院势必又会滋生不满情绪。（2）医疗服务的价格与质量