2013版欧洲高血压指南解读.pdf

万方数据guide.medlive.cn2013版欧洲高血压指南解读．专家论坛．【Keywords】Hypertension；定的。新版指南在前一版高血压指南发布的6年后发布，在这段时间中，很多关于高血压诊断和治疗的新的研究结果陆续发表，基于相关研究，新指南做了无太大变化。在最近十余年中，各高血压指南均根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病(CKD)等评估心血管事件风险，而新版指南中仍然保留了低危、中危、高危、极高危的危险分层方法。临床上，我们既要参照常血压升高的时间等很多因素有关。我们应具体分析患者的临床情况，以便根据个体情况制定更加合理虽然心血管危险分层是建立在充分的循证医学证据基础上的，且非常详细、科学，但在临床实践中，危险分层，这在某种程度上限制了其临床应用。重。基于循证原则，无论对高危还是低危患者，正常高值血压(130～139／85～89降压药物治疗，对2～3级和1级高危高血压患者，和老年1级高血压患者，并无临床研究证实降压治新版指南建议血压的控制目标值应在140／90Hg以下，糖尿病患者血压应控制在140／85观点，一种观点认为血压“越低越好”；另一种观点为J型曲线假说，即收缩压和(或)舒张压降至非常低的水平与血压适当降低相比，其临床获益较小(可能还会增加心血管事件的风险)。J型曲线假说为许多人接受，原因如下：(1)常识告诉我们，血压一定有一个阈值，如果低于这个水平，生存可能受到病时，血压阈值还会升高；(3)传统观点认为，血压升高是保护器官功能的代偿机制(高血压的基本特心脏事件与舒张压存在稳定的J型曲线关系，但是刘德平(关键词】高血压；欧洲；指南ofCardiology，BeijingHealth，Beijing由欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)发布的2013版高血压指南⋯是以这两个学会在2003年和2007年发布的高血压指南为基础制很多修正和完善。1危险分层与2007版指南相比，新版指南在危险分层方面规的危险分层，也要考虑靶器官损害和心血管事件的发生不仅与遗传易感性、血压水平及变异性，还与的治疗方案。稍显复杂且可操作性差。对于中国的绝大多数高血压患者，因为各种条件的限制，可能无法进行准确的何时开始药物治疗及降压治疗目标值何时开始药物治疗是新版指南更新的重中之Hg)人群无需接受多项临床研究证实降压治疗可改善预后，但对于1级的低～中危高血压患者、年轻的单纯肱动脉收缩压升高的患者(这类患者很可能中心动脉压正常，如果舒张压同时升高，应根据情况进行相关处理)疗有益(表1)。Hg以下(表2)。长期以来，关于血压控制目标值有两种不同的影响；(2)研究发现，器官血流自动调节需要有一定的血压范围，以保证器官的血流灌注，当发生血管疾征)。通过对大型高血压研究进行透彻的分析，发现主围：坠查篁苤查垫!!生!旦筮!!鲞筮!塑堡!也』￡!蔓i!!!鲎丛塑，△!耻坠!Q!!，!!!：!!，堕!：垒managementHospital．Ministry2013ESH／ESCGuidelinesforthearterialhypertension：allinterpretationuUDe-ping．Department100730，ChinaCorrespondingauthor：LIUDe-ping。Email：[e-mail]；GuidelineDOI：10．3969／j．issn．1007-5410．201作者单位：100730卫生部北京医院心内科通讯作者：刘德平，电子信箱：[e-mail]·24l·2mm3．04．001万方数据guide.medlive.cn不存在J型曲线关系。这将给临床带来两难的选高或太低，必然会导致严重的临床后果，也就是说必定会存在J型益线，我们不知道的是不同的人群，特别是不同的个体，甚至不同的器官，在不同的生理和病理状态下，其J点究竟在哪里。从目前的临床研制定指南的专家通过对大量降压治疗的随机研仅有很小的差异。尽管偶尔有荟萃分析提出某一类降压药物优于其他类降压药物，但是得出这种结果的主要原因是存在选择性偏倚，并且最大的荟萃分禁忌证，在特殊情况下要考虑某种类型的降压药物，因为该类型的降压药物在某种情况下效果更好或对南再次强调不同种类的降压药物(利尿剂、BB、(1)在预防冠状动脉事件方面与其他类型的降压药物相似；(2)在近期发生过心肌梗死和有心力衰竭在减少脑卒中方面的作用相对较差，与其降低中心在治疗后血压与卒中之间或收缩压与心脏事件之问择，因为为防治卒中或肾脏疾病而积极降压，势必会因低舒张压而导致冠心病或不良反应的增加。诸如血压、血糖、LDL．C等生理性指标，如果太究看，血压降至140／90I-Ig以下是获益的，至于