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新医改下公立医院实施全面预算管理存在的问题与对策张丹一摘要：在新医改政策深入推行的背景下对于公立医院的发展要求也越来越高相关医院必须不断提升自身的管理水平促使其跟上社会前进的步伐在这之中与其发展息息相关的全面预算管理的实施是公立医院发展的必然选择。但是由于各种因素的影响此过程中难免会陷入一定的困境只有突破困难医院才会迎来发展良机。本文主要从公立医院开展全面预算管理工作的重要性出发簡单分析了在实际工作中存在的问题并结合实际情况提出相应的解决策略希望为以后有关工作的开展提供一定的借鉴。关键词：新医改;公立医院;全面预算管理;问题;对策一、公立医院开展全面预算管理的重要性新医改的全面实施在为公立医院创造契机的同时也为其带来挑战全面预算管理相关工作的开展对医院突破发展屏障意义重大。首先全面预算管理的推行能够对医院目前的运行状况进行全面彻底的调查从而发现其中存在的问题并结合实际情况制定出科学的应对策略同时全面预算管理体系的构建能够为医院战略决策、制度的制定等提供更为可靠的支持能够帮助医院对相关制度作出合理的调整和完善确保医院管理体系的整体性、科学性有利于公立医院管理水平的进一步提升。再有全面预算管理工作的开展通过制定各项有针对性的预算目标对各科室及人员的业务开展进行约束指引避免资源的浪费和滥用在一定程度上促进了医院内控质量的提高确保其健康长效的前行。二、新医改下公立医院开展全面预算管理中心存在的问题（一）预算目标以实际相脱节新医改背景下科学的预算目标是全面预算管理工作顺利开展的重要前提但在实际工作中一些公立医院的预算目标并不科学。首先部分公立医院的预算过于注重短时期内目标的实现却忽视了将其与长期目标进行有效的结合影响了预算编制的连续性[1]不利于医院战略目标的实现制约了全面预算管理作用的有效发挥。再有部分公立医院在制定预算目标时只是在往期目标的基础上做出简单修改并没有考虑到物价、政策、组织结构、人员等各种内外部情况的变化加上各部门间缺乏有效的交流沟通相关信息传递受阻导致预算目标与实际相脱节对医院发展的导向作用不大制约医院的稳定发展。（二）预算编制不科学新医改背景下公立医院对于预算编制的要求也有了进一步的提高但是目前依旧有一些公立医院的预算编制并不理想。首先一些公立医院在开展预算编制时往往是以统发工资或者是人事部门提供的资料、医院日常公用开支等为依据[2]并没有充分顾及各科室的实际情况预算计划与实际情况不符导致全面预算管理过于形式化实际意义不大。同时在开展预算编制工作时部分公立医院的编制方法过于落后僵化不能对医院的实际业务活动开展进行合理的预测致使偏差的出现影响医院各项活动的正常进行制约全面预算管理的有效实施在一定程度上增大了医院整体管理工作的难度。（三）预算体系不健全随着新医改的深入推行公立医院必须不断健全自身的预算体系以保障有关工作的有序进行但是目前很多医院的体系建设并不完善。首先部分医院的体系并没有涉及组织结构、管理内容、预算控制以及预算编制等全部内容没有设立专门的预算部门主要是依托财务部完成相关工作导致预算管理缺乏权威性实际意义不大。再有一些医院的预算流程设计也存在一定的缺陷部分医院的归口层级尚不明确各科室及人员的预算职责划分不到位不利于有关医院的全面预算质量的提升进而影响整个医院的发展。（四）预算考核不完善严格的考核工作是全面预算管理质量的保障但是很多公立医院的考核机制并不完善在一定程度上影响相关工作的顺利开展。一方面多数公立医院的全面预算工作仅仅停留在预算编制上对于预算的执行和考核的重视程度不够容易导致实际工作脱离预算范围加上医院缺乏相应的预算评价和监督机制对其执行过程的管理相对松散对于业务的考核几乎处于空白对于人员和部门的约束力度不足容易滋生贪污、私挪私用等违规行为医院发展过程中的问题也难以被发现制约医院的健康前行。另一方面部分公立医院的全面预算管理工作依托于财务部门导致一些部门和人员片面地认为预算工作的开展与自身无关参与全面预算管理工作的积极性不高加上医院对预算完成情况没有严格的考核导致一些科室只是一味地争取更多的资金、资源等忽视了成本因素制约医院战略目标的达成。三、新医改下公立医院优化全面预算管理策略（一）制定合理的预算目标合理的预算能够为全面预算管理做出正确的导向所以公立医院应该结合自身实际制定出科学的预算目标。首先预算目标的制定必须考虑医院的发展实际不仅单单以上往年的数据额目标为依据还应该充分考虑到医院内外部环境的变化情况并且加强和各科室部门的交流沟通了解其成本等要素确保预算目标的精准合理从而保证各科室的正常运行。再有预算目标的制定不能局限于当前阶段必须从整体出发将预算细化有针对性的编制医疗收入、支出以及医院的资本、财务预算[3]将短期预算目标和长期目标进行有效结合保证预算的连