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新冠肺炎疫情下中医风湿科治疗策略张仕玉石欣艾相乾左新松镇兰芳镇东鑫【摘要】以结缔组织病为主体的风湿病都是慢性疾病需要长期持续性治疗。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间为了控制传染源切断传播途径全国各地均实行交通管制风湿病患者复诊困难。医师无法判断患者病情控制的水平无法了解服药后是否已产生不良反应故而难以为患者提供全面的治疗建议。作为补救措施可通过加患者微信开展网络咨询服务开展函诊快递药物。风湿病患者大都是新型冠状病毒的易感人群医师需要为患者做更多的健康教育工作。虽然不能当面指导但可以通过电话、微信等途径向患者反复宣教如何防范病毒感染。已经感染新型冠状病毒肺炎的风湿病患者要在呼吸科和风湿科医师的协同指导下开展治疗。【关键词】新型冠状病毒肺炎;风湿科;风湿病2019年12月以来以武汉为中心的广大地区发生了传染性新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）愈演愈烈。为了控制传染源切断传播途径全国各地均实行交通管制。其结果是住院的风湿病患者不能出院回家只得继续住院治疗而在家的风湿病患者又不能来医院复诊开药。很多在家的风湿病患者反映中药、西药均已服用完却无法来院购买药店缺药希望医院邮寄药物。但很多快递公司停运只接受防疫物资的运输以致医院难以及时准确地把药物发送给患者。同时患者也无法到当地医院检查肝肾功能、血常规、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）致使医师无法判断患者病情控制的水平无法了解服药后是否已产生不良反应故而难以为困在家中的患者提供全面的治疗建议。在这样的形势下风湿科医师该如何持续有效地为患者开展治疗呢？笔者结合临床工作经验探讨如下。1开展网络咨询服务笔者所在的医院是一家以中医治疗为主的风湿病专科医院拥有自己的风湿病药物制剂80%的患者来自于外地封城封路后无法来医院就诊。但类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮这些结缔组织病的治疗必须持续不能中断否则有可能前功尽弃甚至病情逐渐加重。为此笔者及同事们根据患者既往来院就诊时留下的电话号码通过加患者微信或者QQ的方式在网络上与患者保持联络了解病情变化情况如关节肿胀数、关节压痛数、关节活动功能通过视频了解患者疼痛VAS评分、关节变形程度、舌质、舌苔、神色、中医“十问歌”内容以及还剩哪些药物、如何服用等信息为辨证论治提供参考。如果患者有檢查结果可以拍照发到微信里供医师查阅。当前大多数风湿病患者很难到医院复查肝肾功能、血常规为安全起见笔者一般建议高风险的患者暂停免疫抑制剂如改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、JAK抑制剂、雷公藤多苷片;继续以不良反应少的药物维持如中草药、中成药辨证用药以祛风除湿、通络止痛、补肝益肾、化痰祛瘀。同时可酌情加宣肺解毒的中药[1-3]正所谓“上工治未病之病中工治欲病之病”。白芍总苷胶囊、非甾体抗炎药、抑酸护胃药、钙剂均可视情况服用。高风险人群主要指初次使用免疫抑制剂者肝肾功能、血常规异常者发热咳嗽者与新冠肺炎有接触者。若使用DMARDs、生物制剂、JAK抑制剂已达3个月以上多次复查肝肾功能、血常规均正常者无发热咳嗽与新冠肺炎无接触者则可继续使用;为安全起见病情允许时可稍减量。当然去医院面诊为上策。若患者为老年人无法使用微信、QQ子女及亲友亦不在身边则单纯依靠电话联系指导用药需用录音电话作证。因为老年患者健忘不一定能准确理解医师的话语一旦出现纠纷老人可能否认自己说过的话和医师交代的注意事项。2开展函诊、快递药物在新冠肺炎疫情之下若患者所需药物在当地医院无法获得只能由笔者所在医院快递给患者。笔者所在医院为外地患者开展函诊快递业务已有数十年历史经验丰富被证实是安全可行的也是有效的。虽然多家快递公司停运但邮政快递始终在运行。而且邮政快递是国有企业运行持久稳定品质有保证可以确保药物准确无误送达。首先医师与患者联系详细了解患者病情开具处方再由医院的函诊部工作人员与患者联系告知药费金额、医院汇款账号并索要患者收货地址。患者将药款转账到医院账号后将转账成功的凭证发送给医院医院财务核实药款后函诊部再将药品、发票、药品清单和服药方法快递给患者。3并发肺炎的治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等结缔组织病的发病机制中主要涉及免疫功能失调和针对自身组织的免疫损害产生广泛持久的炎症反应。患者针对外源性病毒、细菌的免疫清除能力下降较正常人更易发生呼吸道感染和扩散。加之这些结缔组织病都属于自身免疫性疾病治疗中需要使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、JAK抑制剂等药物导致患者对病原体的防御能力进一步下降