心力衰竭患者运动康复的研究进展.doc

郑州大学自考本科毕业论文专业＿＿＿＿＿护理学＿＿＿＿＿＿＿姓名王春晓＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿论文题目心力衰竭患者运动康复的研究进展2017年3月6日论文评语：论文建议成绩：评审教师签名：年月日论文综合成绩：答辩组长签名：院系盖章：年月日学校自考办意见：目录内容摘要：1一、研究现状2（一）心力衰竭的患病率2（二）心力衰竭的病因2（三）心力衰竭的病理生理2（四）心力衰竭的阶段划分3（五）心力衰竭的治疗3（六）心力衰竭的预后4二、心肺运动试验在心力衰竭患者护理进展4（一）CPET参数峰值氧耗量(PeakV02)和二氧化碳斜率(VE/VC02slope)在心力衰竭预后评估中的意义5（二）CPET参数在某些特殊类型心力衰竭中的应用进展5三、讨论7（一）CHF患者吸气肌训练的意义7（二）快吸慢呼吸气肌训练与其它常见呼吸锻炼法的比较7（三）快吸慢呼吸气肌训练对CHF患者的影响8（四）练效果的取得有赖于良好的认知、依从性及社会支持系统的支持8四、结论语9参考文献1010心力衰竭患者运动康复的研究进展内容摘要：慢性心力衰竭(chronicheartfailureCHF)简称慢性心衰是大多数心血管疾病的终末阶段也是最主要的死亡原因。大多数心力衰竭患者就医往往与运动耐力下降、呼吸困难症状有关这与CHF患者病程进展过程中全身肌肉功能受损、通气紊乱致体力活动受限有关。据统计30%-50%的心衰患者存在吸气肌无力现象。CHF患者吸气肌力量和耐受力的下降是导致运动耐力降低和预后不良的关键因素因此保证吸气功能的良好对CHF患者呼吸过程的维持相当重要且在特定阶段及时介入吸气肌训练更显得尤为重要。目前国外越来越多的文献研究吸气肌训练对CHF患者的作用大多数研究报道了吸气肌训练对呼吸困难、运动耐力和功能状态的改善是有效的但常常使用阂值呼吸训练仪研究设备不适于患者居家、量化、长期使用而国内的研究较局限且研究迟缓呼吸训练仅限于方式上的改变如腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸或几种方式的联合运用较少涉及针对呼吸肌肉的锻炼腹式呼吸在患者呼吸困难时无法实施训练不准确时极易引起呼吸肌疲劳缩唇呼吸很难量化且不易被患者掌握。本研究根据CHF患者呼吸肌生理变化的特点将2012年国内学者顾为丽针对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者设计的J决吸(锻炼吸气肌肉)慢呼(延长呼气时间降低呼气末肺容量)提高吸气肌耐力的呼吸训练法应用于CHF患者(该方法己经证实对COPD的效果)旨在探索它对CHF患者运动耐力的影响以及训练过程中与临床疗效的相关性希望为CHF患者提供一种长期、有效、简便易行的家庭呼吸训练方法最终提高患者的生活质量。关键词：心力衰竭；CPET参数峰值氧耗量；二氧化碳斜率一、研究现状（一）心力衰竭的患病率慢性心力衰竭是由于各种原因导致的心脏渐进性的收缩和(或)舒张功能障碍心排血量不足以维持正常组织代谢需要的一种复杂的病理生理综合征。临床以心脏排血量不足、组织灌注减少肺循环或体循环癖血为特征。慢性心力衰竭时各种心脏病的终末阶段预后较差5年存活率与恶性肿瘤相仿己经成为了世界性的健康难题。2009年发表的一项在辽宁省农村地区进行的规模较大的心衰患病率的调查提示心衰的患病率为1.61%其中男性患病率为0.95%女性患病率为2.28%随着年龄的增加女性的患病率高于男性。根据AHA报告预计到2030年心衰的患病率将在2013年的基础上增加25%}35}。随着年龄的增加心衰的发病率显著升高。（二）心力衰竭的病因在20世纪70年代左右我国心力衰竭患者的发病原因主要是风湿性心脏病。之后由于医学知识的逐渐普及人们生活水平的逐步提高以及生活方式的改变风湿性心脏病导致的心脏损害已经逐步减少居于心力衰竭患者发病的次要因素。而现代人的不良生活习惯如高脂饮食、运动少等使得冠心病的发病率逐渐增加使得冠心病成为心力衰竭发病的主要因素。在国外发达地区缺血性心肌病亦为心力衰竭的首要因素。苏轮等回顾了解放军第309医院的570例心力衰竭患者结果发现冠心病、糖尿病、高血压是心力衰竭的主要病因。而感染、心肌缺血、心律失常是心力衰竭的主要诱因。心力衰竭的病理生理心力衰竭时心脏泵血功能低下心排出量降低导致外周组织灌注不足并且由于心脏回心血量减少导致左心室舒张末压增加和肺毛细血管楔压增加出现体循环供血不足和肺循环癖血。心脏的泵功能损伤使得机体发生的血流动力学变化是心力衰竭病理生理的始动因素。因此为了