血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策.pdf

血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策唐双桃【摘要】随着当前血透患者的人数增多血透室的工作量更加繁重且室内人员的活动性也相应增大患者发生医院感染事件的风险增高。在对患者进行血液透析治疗中一旦其感染上血液传播性疾病则对患者个人、家庭以及社会等造成巨大的损失。本文主要通过对当前血液透析患者的危险感染因素展开分析并提出相关的制度与措施进行预防以加强对医院感染的控制与管理减少医院感染事件的发生。【关键词】血液透析；医院感染；危险因素；预防对策；综述【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）08-0214-02血液透析是当前对于终末期肾脏病的一种替代治疗手段对于维持尿毒症患者生命上具有重要作用[1]。随着当前血透患者的人数增多血透室的工作量更加繁重且室内人员的活动性也相应增大患者发生医院感染事件的风险增高。在近年来的调查研究与实际工作显示部分医院的血透室环境布局欠缺、制度管理较不完善且医技人员自身的防范意识也相对较为薄弱等。对于血液透析患者医院感染危险因素本研究做出以下分析并提出预防对策。1血液透析患者的医院感染危险感染因素1.1血透室环境布局因素在过去医院血透室对于乙型肝炎与丙型病毒性肝炎的透析房间设置上未做隔离在患者透析过程中感染类型患者的房间与非感染房间之间间隔门常存在未完全关闭的现象甚至未设置阳性区配液间与水处理间合并、同时对于透析器材未进行单独管理上述情况往往易导致患者发生医院感染事件。此外血透室的空气洁净度达标情况也与血透患者的导管感染率存在相关性。在血液透析的过程当中由于家属的增多导致室内人员过多易增加室内的空气污染概率。1.2仪器与操作因素患者血透过程工作人员的手卫生执行上存在不严格执行的情况个别未及时对手套进行更换无菌操作不规范是导致血透患者发生医院感染的主要因素之一。而对于透析液的保存时间如果过长也会导致微生物污染的风险提高且透析机使用水中污染物及相关降解产物的处理不当也会导致透析用水污染。1.3患者自身抵抗力因素由于透析患者的机体内有害物质无法及时清除机体的抵抗力降低容易导致发生院感事件；患者由于长期接受透析治疗在每次进行透析都会导致机体内血液量减少再加上肾脏造血功能较差易导致发生贫血症状机体防御力下降院感发生率升高；进行血液透析患者的自我保护意识也相对淡薄由于透析治疗区的面积较小人員聚集密度高、流动性较大患者可能与其他感染患者接触发生交叉感染导致感染的几率提高。2血液透析患者医院感染的管理控制策略2.1完善血透环境布局对血透室按规范的要求改造实现合理布局、标识明确与分区管理。对丙型肝炎患者的透析区、乙型肝炎患者的透析区以及非感染患者的透析区进行严格区分单区设置候诊区、接诊室、治疗室与处置室区分配置水处理间、配液间、设置医护人员通道、医疗废物专门转运通道对透析器材进行单独存放。2.2血透室环境及物表清洁与消毒保持室内清洁、空气新鲜。治疗室、透析室每日至少进行1次空气消毒空气培养细菌总数应<4CFU（15min.直径9CM平皿）每日用有效氯250㎎/L的含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床元等地面用有效氯250㎎/L的含氯消毒液每日拖2次有明显污染时至少用500㎎/L的含氯消毒液擦拭消毒物体表面细菌总数应2.3做好医护人员标准防护工作对透析科室定期开展关于手卫生的专题讲座例会上需强调手卫生操作加强医护人员手卫生培训提高医护手卫生依从性。对于血液透析的治疗区均需要设置洗手设备医护人员在与患者接触前后均需洗手并应用速干手消毒液消毒在接触患者的血液、呕吐物、分泌物与排泄物时均需佩戴手套离开透析单元时需脱下手套严格做好手卫生工作。2.4透析液与透析用水的质量控制透析液与透析用水微生物监测：每月需对透析用水进行细菌培养检测结果应在每季度需对透析用水内的毒素进行测定检测结果应在每年需对透析用水中的化学污染物进行检测且检测的结果需符合中华人民共和国医药行业标准《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）。对于透析用水处理系统以及相关的输出管道在每半年内至少需应用20%浓度的过氧乙酸进行监测并消毒1次对监测结果超标应立即分析、查找原因进行持续整改复检测。对于使用的透析液与透析粉均需具有国家食品药品监督管理总局所颁发注册证与合格