凶险型前置胎盘的临床护理研究.docx

凶险型前置胎盘的临床护理研究《河南医学高等专科学校学报》2017年第1期【摘要】目的总结分析凶险型前置胎盘产前产中产后临床护理方法。方法对2013年6月至2014年6月河南周口职业技术学院附属医院收治的凶险型前置胎盘患者70例的临床资料进行回顾性分析探讨临床护理方法。结果所有患者经术前、术后护理干预后均经剖宫产终止妊娠67例患者子宫保留3例全子宫切除61例术中出血量超过500ml18例术中出血量超过2000ml均给予输血治疗有4例并发产褥感染2例并发失血性休克经积极抢救治疗均顺利出院63例患者胎儿结局良好其余7例胎儿孕周过小而未能生存。结论凶险型前置胎盘患者入院后应加强术前、术后临床护理密切观察患者病情变化对降低术后并发症的发生提高母婴结局效果显著值得临床推广应用。【关键词】凶险型前置胎盘；临床护理；病情观察凶险型前置胎盘由于伴有胎盘植入的原因易导致产前、产中、产后大出血出血量往往较大极易并发失血性休克、DIC、继发感染、早产等严重并发症危害母婴生命安全。相关研究表明凶险型前置胎盘在住院期间进行积极有效的护理十分必要本研究主要总结分析凶险型前置胎盘患者的临床护理方法。1资料和方法1．1一般资料选取2013年6月至2014年6月在河南周口职业技术学院附属医院收治的凶险型前置胎盘患者70例均经MRI及妇科超声确诊。年龄28～34岁平均（31．3±1．6）岁；孕周28周以下者7例余63例患者平均孕周（37．5±0．8）周；孕次2～4次平均（2．8±0．7）次；既往剖宫产史：8例既往2次行剖宫产史62例既往1次剖宫产史；产前阴道出血共29例；6例产前大出血20例伴有胎盘植入45例伴有轻度贫血。1．2治疗方法70例患者入院后积极完善相关检查后进行剖宫产手术治疗6例产前大出血患者急诊剖宫产手术治疗70例患者均经剖宫产手术终止妊娠经欣母沛子宫下段注射、卡孕栓舌下含服、子宫动脉栓塞术保留子宫治疗3例由于胎盘植入过大行全子宫切除术其余67例保留子宫。1．3护理方法1．3．1术前护理①密切观察患者的病情变化有无意识障碍、腹痛、阴道流血等症状观察是否存在失血性休克指征。保证病房干净整洁床单被褥清洁干燥严格嘱咐患者绝对卧床休息保证足够休息时间尽可能不离床活动。指导家属每日按摩患者双脚双腿预防下肢静脉血栓定时辅助患者翻身预防压疮的发生。每日会阴护理2次勤换内裤以避免感染。②心理护理：讲述疾病相关知识以及手术成功案例主动交流倾听患者倾诉尽可能满足患者的要求减轻恐惧不安心理使患者积极配合手术治疗。及时向患者及其家属交代疾病的危险性做好沟通术中极易出现大出血必要时行子宫切除术加强患者心理准备。③术前准备：突然发生大出血者应及时通知医生进行胎心监测建立多条静脉通道严格遵医嘱给予对症处置补充血容量做好术前准备联系相关手术室进行急诊手术治疗。1．3．2术后护理①密切观察患者生命体征定时测量体温记录阴道流血量及宫缩情况随时注意患者是否有休克、DIC、大出血的征象。密切观察切口是否有红肿、渗出、渗血情况及时更换敷料保证切口清洁干燥。观察引流流血量、性状、颜色若颜色鲜红且一次出血量超过200ml提示继发出血应及时通知医生。②术后饮食护理：术后禁食水6h次日可进半流食不可使用牛奶、豆浆等易导致胃肠胀气的食物患者肛门排气后逐步过渡至正常饮食多食用富含铁的动物肝脏、动物血等食物增强营养纠正贫血。③体位护理：患者术后6h应去枕平卧恶心症状严重者应将患者头偏向一侧避免误吸每小时辅助家属按摩患者双下肢辅助患者翻身活动。术后次日可逐步过渡至半卧位以利于恶露排出体外术后3～4d拔除尿管引流后可逐步离床活动。术后疼痛护理：转移患者注意力缓解术后疼痛若疼痛较为剧烈可使用镇痛药物治疗辅助患者与婴儿沟通播放音乐。④并发症护理：术后应严格控制每日探望人数做好房间消毒避免发生产褥感染、肺感染鼓励患者早期离床活动痰液较多者可进行雾化吸入治疗使用弹力袜和抗栓泵预防下肢深静脉血栓形成。1．3．3出院指导术后1个半月门诊复查产褥期不可进行体力劳动充分休息每日观察伤口愈合情况避免性生活注意外阴清洁防止泌尿系感染3a内尽可能避免怀孕。2结果所有患者经术前、术中、术后护理干预后均经剖宫产终止妊娠67例患者子宫保留3例全子宫切除61例术中出血量超过500ml18例术中出血量超过2000ml均给予输血治疗有4例并发产褥感染2例并发失血性休克经积极抢救治疗均顺利出院63例患者胎儿结局良好其余7例胎儿孕周过小而未能生存。3讨论凶险型前置胎盘是既往有剖宫产