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凶险型前置胎盘9例临床分析
发表者：HYPERLINK"http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTXi316TMFHdvkQ4C.htm"张瑛3276人已访问
李傲霜1，张瑛1△，邓江川2，杨曙光3，景彦辉1
(1.绵阳市人民医院产科；2.绵阳市人民医院MRI室；)
【摘要】目的分析凶险型前置胎盘的临床特点,预防产后出血和子宫切除的发生。方法对9例凶险型前置胎盘与231例普通型前置胎盘的病例进行回顾性分析。结果凶险型组与普通型组发生产前出血的量无显著性差异(P>0.O5)。在发生胎盘植入、产后出血的量差异有显著性(P<O.05)，子宫切除的发生率有显著性差异(P<O.05)。结论凶险型前置胎盘对孕产妇有极大的威胁，应努力做好凶险型前置胎盘产后出血的抢救,减少子宫切除的发生。
前置胎盘是产科临床上的常见病，随着HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/poufuchan.htm"\t"_blank"剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升。凶险型前置胎盘以胎盘植入和产后出血为其主要表现，对孕产妇有着极大的威胁。本文回顾性分析凶险型前置胎盘对孕产妇妊娠结局的危害，以期提高大家对凶险型前置胎盘的认识，加强临床治疗和抢救,减少子宫切除的发生。
1临床资料
1.1一般资料1999年1月至2009年4月10日我院共收治前置胎盘孕妇231例，其中凶险型前置胎盘9例，占前置胎盘孕妇的3.8％。凶险型前置胎盘（A组）患者年龄22～39岁，平均30.6岁，孕周26—38周，平均33.2周，同期收治普通型前置胎盘（B组）孕妇231例，年龄21～41岁，平均31.2岁，孕周27—37周，平均34.5周。两组研究对象年龄、孕周、胎次、产次均无显著性差异(P>O．05)。全部病例均经彩超证实为前置胎盘，并根据是否曾行过剖宫产术而诊断为凶险型前置胎盘。
1.2有否胎盘植入，以术中发现以及术后的病理诊断为准；出血量的统计采用容积法和称重法：将手术后被血湿透的敷料、消毒单、纱块、棉垫所称重量减去手术前敷料、消毒单、纱块、棉垫的重量，即为失血重量，按1.05g血液比重换算为1ml，加上吸引瓶内的血量及术中所清理阴道流血量之总和；子宫切除均在符合难治性产后出血的诊断，经过常规处理以及缝合胎盘剥离面和结扎子宫动脉等处理以后出血仍然汹涌，生命体征极不稳定的情况下，为抢救产妇生命而进行的。难治性产后出血具有以下特点：①经阴道或经腹腔按摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检查修复软产道裂伤和胎盘处理，剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效；②出血速度快，胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml；③出血已导致HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/ningxuegongnengzhangai.htm"\t"_blank"凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合①，②或①，③均诊断[1]。
1.3统计学方法：数据以(x+s)表示，采用SAS8.0统计软件进行处理。计数资料用t检验，计量资料用x2检验。
2结果
2.1两组在胎盘植入，术中出血和子宫切除上均有显著性差异(P<O.05)。
两组手术情况的比较
n胎盘植入术中出血量子宫切除28周前阴道出血
A组1152875±21.5645
B组7521014±11.2512
P值<O.05<O.05<O.05>0.05
3讨论
凶险型前置胎盘由Chshattopadyay首先报道并定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者[2]。目前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘[3]。胎盘植入的发生率国内报道为1／333～1／15686。前置胎盘合并胎盘植入的发生约1％～5％，若有1次剖官产术史者则其发生率为14％～24％，有2次剖宫产术史者为23％48％，有3次剖宫产术史者为35％～50％[4]。
剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。有剖宫产史手术的孕妇发生胎盘植入的几率是无HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/poufuchan.htm"\t"_blank"剖宫产手术史的35倍[5]。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置人的发生率相应增加。所以，剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多普勒超声检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若胎盘附着于子宫前壁下段，妊娠28周后应考虑为凶险型前置胎盘，中期妊娠则考虑为凶险型前置胎盘状态；若为早期妊娠，临床上也应高度重视。
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