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浅析新医改背景下公立医院全面预算管理问题及对策闫鹤文摘要：在最近几年中我国医疗体系处于快速发展和转型的过程这就给医院全面预算管理带来了挑战。全面预算管理是可持续发展的方向和趋势同时也是提高医院竞争和管理能力的重要内容。本文主要是针对公立医院分析了全面预算管理和存在的问题并提出了有效的对策旨在为相关研究提供参考促进我国医疗体系的不断完善。关键词：新医改;公立医院;全面预算管理;问题一、当前公立医院全面预算管理中存在的问题（一）缺乏全面预算管理的意识当前在很多医院中全面预算管理只是被当作内部控制的内容没有充分认识到全面预算管理的重要性缺乏对全面预算管理工作的重视而且在开展全面预算管理工作中常常是停留在表面只注重工作的形式而忽略了工作的实质。在预算编制过程中编制方法单一编制过于松弛普遍是用上年完成数加增长率的模式进行编制数据的准确性低时效性差全员参与度不高各科室、部门缺乏沟通无法符合全面预算管理的要求。（二）缺乏全面预算管理的组织体系预算管理组织机构对于全面预算管理工作的开展有着重要的作用目前绝大多数医院仍然缺乏完善的全面预算管理机构即便一些医院有预算管理组织机构但也只有财务人员没有将医院重要的领导人和管理层纳入其中导致全面预算管理的权威性不够执行效率无法得到保障。公立医院全面预算管理设涉及医疗、人力资源、物流、财务等多方面每一个环节都会影响到医院的发展通过全面预算管理机构的内部控制才能及时发现问题并及时止损使医院长期稳定发展。（三）缺乏有效的绩效考核激励机制在全面预算管理工作中考核科室预算执行工作也是重要的内容。在对各个部门预算工作开展的考核中能够提高员工对全面预算管理工作的重视强化全面预算管理的过程。然而在当前一些公立医院中并没有构建完善的绩效考核机制在已有的绩效考评和激励机制中存在着一些问题例如：预算管理考核指标的缺乏等等这就無法有效的评价预算执行情况影响了全面预算管理考核作用的发挥。另外在预算执行考核之后没有形成有效的奖惩措施导致对医院的各个部门和科室的激励作用缺失无法激发员工工作积极性也难以实现医院发展的战略目标。（四）没有充分发挥信息技术的作用在当前信息社会的背景下各行各业的发展都离不开信息技术。在医院管理中信息技术作用也不断增强例如：医院HIS系统的构建使得挂号管理和病人管理等等都实现了信息化并且在不断发展中形成了有效的综合科研支持和教学支持系统以及医学情报的有效信息系统。然而在医院预算管理工作中信息技术的使用依然是在起步阶段中并未实现充分的预算管理信息化。二、新医改背景下加强公立医院全面预算管理的建议（一）提高预算管理意识在医院的发展管理中全面预算管理如果没有制定合理有效的预算目标将无法配置医院的内部资源提高医院运作效率。当前新医改不断深入推进并且随着新会计制度的实施在医院管理层中全面预算管理越来越被重视。然而医院的大部分员工依然无法深刻认识到预算的作用并且以为预算管理工作只是在财务部门中这种落后的思想导致医院的全面预算管理功能无法有效发挥使预算编制与现实工作匹配度差因此要提高医院整体的预算管理意识做好各个部门的预算管理宣传加强相关部门的培训让全部人员能够提高全面预算管理意识认识到工作的重要性使全面预算管理能够精细拆分落实到各个科室具有现实适用性使医院的财务状况和需执行的财物事件相契合从而给医院全面预算管理工作的开展提供保障。（二）构建健全的预算管理组织体系在医院全面预算管理工作中健全的预算管理体系会为全面预算管理工作带来组织保障使全面预算管理工作能够有效的开展。在预算管理组织机构中可以划分成三个层级：一是预算管理决策机构“预算管理委员会”是决策的最高机构由院领导和财务负责人以及其他职能部门的负责人等组成从而提高预算管理的权威性保证各个部门之间的相互配合有效地执行预算工作;二是预算管理职能部门由医院办公室和财务部以及设备采供部和人力资源等相关部门构成财务部门主要负责预算管理部分基于预算管理委员会进行具体的工作落实;三是预算管理执行部门由临床医疗和医技以及医辅科室等组成主要是落实具体的预算工作。另外要构建主任负责制确保责任的落实从而将责、权和利有效结合在一起加强预算管理。（三）构建完善的预算绩效考核奖惩机制预算考核有着重要的作用只有科学的绩效考核机制才能不断提高全员的预算管理工作的主动性强化预算管理的效果促进医院资源的有效配置。因为预算有着很强的预测性在实际执行中常常有偏差存在如果只是简单执行很难把握一些不可控因素会造成执行部门科室的不满情绪如果指定的考核标准制太宽松就使得考核激励的作用下降。因此需要构建完善的行之有效的预算