新医改背景下医院实施全面预算管理探析.docx

新医改背景下医院实施全面预算管理探析摘要：新《医院财务制度》明确规定医院要实行全面预算管理建立、健全全面预算管理制度包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。全面预算作为内部管理最有效的一种工具是医院经济运营管理的重点对医院合理安排收支、提高整体运营水平及实现战略目标发挥了重要作用。本文就医院实施全面预算管理过程中的问题与建议进行探讨。关键词：新医改医院全面预算管理《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016-2020年）》要求公立医院应按医院财务管理制度等规定根据医院发展定位、战略规划、工作目标和资源状况在强化成本核算的基础上编制年度全面预算建立公立医院全面预算管理体系。由此可见新形势下医院实施全面预算管理是实现医院精细化管理的必要手段。一、全面预算管理在医院实施的意义全面预算管理包含战略Q策、分析、实施、评估等一系列活动全员参与、覆盖企业全部的经济管理活动（经营、财务、投资、采购等预算）、涉及所有的业务活动的金额是企业战略管控的理想平台是实现企业战略目标的助推器。其本质是一种管理与控制制度。医院全面预算管理是将预算作为控制医疗资源在许多不同的、但却独立的活动及项目之间的分配手段是对医院内部资源的最优整合是对医院未来的一种管理新模式。在当前形势下全面预算管理在医院实施的意义主要有以下几方面。（1）规划性。使全院上下明确自己的工作目标。（2）规范性。对医院各科室、部门及其员工的日常业务活动进行了规范使医院经营活动有制度可依有目标可循。（3）客观性。为医院的绩效评价标准提供客观性依据有利于各细化目标责任到科、人强化医院的内部控制。（4）科学性。预算利于促进医院年度总计划工作的开展与完善能够提高医院科学管理水平适应不断变化的医院市场的需要控制、降低医院的经营风险与财务风险。（5）协同性。帮助管理层理顺医院管理体制和运行机制并能切实有效协调各部门之间的关系。二、医院实施全面预算管理过程中的问题相对于企业而言医院开展全面预算管理工作起步较晚又因医院缺乏统一的产品即预算对象构成的多样性实战经验也不足势必会碰到各式各样的问题总体有如下几方面。（一）缺乏预算管理意识（1）在大多数医院的医护人员心中认为预算是医院用以获得财政补偿的一个书面证明是医院管理者对医院未来经营的一种规划是财务部或相关职能部门的事与自己科室业务的发展及运营效率相关性不大。而由财务部门主导预算编制因对其他部门的业务活动不够专业导致预算不科学、不全面。（2）预算受内、外部环境变化影响较大即使耗费大量的人力、财力、物力也很难准确预测未来；又因预算的执行具有很强刚性的特性可能达不到预期的效果最终执行人对预算失去了信心进而忽视预算最终沦落为橱窗里华而不实的展示品。（3）更有人认为预算只是完成领导布置的一系列数据加减乘除并经修饰后形成的一张张具有逻辑性的表单是一项无指导意义的工作。（二）缺乏切实可行的预算管理体系（1）目前医疗行业内没有细则性预算管理的操作范本各临床、医技、辅助等业务科对预算认识的不到位导致各业务部门很少甚至根本未参与预算编制的各项工作几乎所有的编报工作都落在财务部门成了财务或相关职能部门一年一度的“自娱自乐”节目。（2）由于没有预先制定预算规则预算基础性工作不扎实预算编制口径不一、方法不科学导致预算结果因人而异无章可循甚至无法执行。（3）预算管理环节不完善重编轻执行、分析、考核预算永远停留在编制的时点上在全面预算实施过程中缺乏进度分析、专题分析未进行及时反馈未充分进行预算评估机制从而导致不能实现预算约束与激励以保证预算目标的实现。（三）缺乏明确、可执行的预算目标（1）预算目标分解时主观性臆断细化的一级指标与医院未来年度战略目标脱节导致预算目标不可执行弱化了预算作为管理工具的功能使其成为摆设。（2）预算目标制定不以医疗市场预测为基础也没有业务部门人员参与、缺少上下级的协调互动削弱了预算的权威性导致医院预算的软约束。（3）总预算、各分类预算之间相互独立支撑度差进而增加了日常监控的难度更不利于日常考核。（四）缺乏科学的预算编制方法（1）实务操作中众多医院往往注重年度预算而忽视季度、月度预算更或者只编制年度预算导致预算编与不编一个样不合理的预算直接导致日后无法执行、无法控制根本起不到预算管理的作用。（2）预算编制过程不够科学和严谨审批不严。预算编制标准不明确项目分类不够细化预算内容不够完整；预算编制考虑不全面、不准确审批不严漏编现象严重导致预算外事项较大。