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董海浪6-120内蒙古中医药陈毅群（范文大全）

第一篇：董海浪6-120内蒙古中医药陈毅群四黄散治疗糖尿病皮肤感染24例董海浪于一江江苏省淮安市中医院内分泌科，江苏淮安223001摘要目的观察四黄散治疗糖尿病皮肤感染（无破溃，下同）的临床效果。方法采用随机对照的临床研究方法，48例患者随机分成对照组（24例，采用常规抗生素治疗组）和治疗组（24例，采用四黄散治疗组），观察两组治疗后的临床疗效。结果治疗组临床总有效率显著大于对照组临床总有效率(100%vs91.67%)。结论四黄散治疗糖尿病皮肤感染有良好的疗效。关键词四黄散；糖尿病；皮肤感染感染是糖尿病最常见的皮肤合并症，Al-Mutairi等调查发现68%糖尿病伴有感染，且多在40～60岁年龄组。糖尿病易并发感染主要是由于血糖控制不良、局部皮肤脱水、中性粒细胞功能障碍、皮肤细小血管损害、神经受累以及抗体和补体功能低下等致防御能力降低，尤其在高血糖和酮症酸中毒时更易发生感染[1]。2012年l月至2013年12月笔者采用四黄散治疗我院门诊及住院糖尿病皮肤感染患者48例取得了较好的疗效，现报道如下。临床资料2012年l月至2013年12月在我院门诊及住院治疗的糖尿病皮肤感染患者48例，糖尿病史0.5～30年，年龄30～76岁。入选者均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准[2]，排除合并严重并发症和其他严重疾病者。治疗方法所有患者根据随机数字表分成两组，治疗组24例，对照组24例。治疗组24例使用抗生素及四黄散。四黄散用生大黄150g，黄柏150g，胡黄连150g，片姜黄150g，将以上药物混合后用粉碎机打粉。对照组24例使用抗生素。所有患者均控制血糖，采用饮食调节和药物降糖治疗，有并发症的积极控制并发症，有32例因并发症等原因使用胰岛素控制血糖，余患者均采用口服降糖药治疗，将血糖控制在：空腹血糖4.4-7.0mmol/L；餐后2小时血糖10.0mmol/L以下。所有病例抗感染根据经验给予抗G+球菌药，严重感染采用联合用药或给予加酶抑制剂，治疗组加用四黄散，予以香醋或者麻油调成糊状，根据患者皮肤感染面积的大小外敷四黄散治疗，覆盖无菌纱布，每日一次，每次8小时，疗程7-14d。治疗结果所有患者经以上治疗后体温均正常，所有患者复查血常规均正常，治疗组皮肤红肿症状消失，对照组疗程内20例患者皮肤红肿症状消失，2例好转，2例无效。讨论糖尿病容易引起皮肤感染，其原因与长期血糖控制不良及血管、神经病变等[3]因素有关，故积极控制血糖、改善微循环是预防本病的关键。值得临床注意的是,有些患者是以皮肤病就诊而被发现糖尿病的。糖尿病患者容易合并皮肤感染,尤其在血糖控制不良的情况下更易发生。主要是由于长期糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,使皮肤抗御能力低下,中性粒细胞功能障碍、皮肤细小血管损害、神经受累、局部皮肤脱水以及抗体和补体功能低下所致。实验发现，糖尿病动物体内循环中活化的中性粒细胞数量增多，在创面中的停留时间延长，但其变形性差，氧自由基含量亦较正常增加，使糖尿病动物更易遭受中性粒细胞介导的组织损伤。高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力。因此在糖尿病皮肤未发生创伤时，炎性反应已经存在，增加了皮肤对感染易感性[4]。病原菌主要为链球菌和金黄色葡萄球菌[5]。对照组有2例效果差，与患者反复皮肤感染、反复长期使用抗生素有关，而配合中药外敷清热解毒，可以有效的减少抗生素的使用，可有效的避免细菌耐药的问题。四黄散由生大黄、生黄柏、胡黄连、片姜黄组成，生大黄、生黄柏、胡黄连三药苦寒清热燥湿、泻火解毒，三药得姜黄疏风活血、温通之助，直达病所，清热解毒，温通寒清，共消痈肿。现代药理研究也证明大黄、黄芩、黄柏、姜黄有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、解热等作用，黄连、黄柏、大黄均对葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌有不同程度的抑制作用，其中黄连、黄柏对金黄色葡萄球菌有较好的抑制作用,黄柏对大肠埃希菌有较好的抑制作用[6、7]。本研究表明，四黄散配合西药治疗可以有效改善皮肤感染症状，提高临床治愈率，再次验证了中医药整体综合调治的临床优势。然而，本研究只是观察了中医药加载试验的有效性，并未对单纯中医药治疗2型糖尿病合并皮肤感染进行观察研究，在今后的研究中，尚有待进一步加强临床证据。参考文献[1]Al-MutairiN,ZakiA,SharmaAK,etal.Cutaneousmanifestationsofdiabetesmellitus.StudyfromFarwaniyahospital,Kuwait[J].MedPrincPract,2006,15(6):427-430.[2]MominM,RobertL,DanaD,eta1.The1997AmericanDiabetesAssociationa