【精编医学资料】中西医诊治糖尿病进展.pptx

中西医诊治糖尿病进展糖尿病的流行病学中国糖尿病伴发疾病患病率糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担高危人群临床表现2型糖尿病的发病机制诊断及分型根据静脉血进行初步诊断WHO〔1999〕单位：mmol/l(mg/dl)糖调节受损〔IGR〕有两种状态糖尿病分型〔WHO1999〕糖尿病分型〔WHO1999〕糖尿病分型2型糖尿病的细胞功能：高血糖加速细胞功能衰竭糖尿病治疗2007年新版中国糖尿病治疗指南2型糖尿病的分级管理2型糖尿病合理治疗方法2型糖尿病控制目标自我监测口服降糖药物糖尿病药物联合治疗胰岛素治疗胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素使用适应证〔1〕胰岛素治疗的适应证〔2〕药用胰岛素种类动物胰岛素的副作用胰岛素按作用时间分类胰岛素治疗的方法1.按照是否联合应用口服药分补充疗法替代疗法2.按照血糖控制范围分为常规治疗强化治疗替代治疗方案〔1〕替代治疗方案〔2〕替代治疗方案〔3〕替代治疗方案〔4〕替代治疗方案〔5〕消渴文献研究文献研究文献研究文献研究文献研究文献研究文献研究文献研究文献研究文献研究中医病因病因病因病因病因病因病因病机病机病机病机病机病机病机辨证要点辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治降糖中草药糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律糖尿病辨证论治规律活血化瘀治疗糖尿病研究近况4.脾虚致瘀：脾气缺乏气虚不能行血血滞而成瘀。5.肾虚致瘀：肾精缺乏肾阴亏虚阴虚燥热津亏液少势必不能载血循经畅行而致血瘀。6.气滞血瘀：肝失疏泄致肝气瘀滞血行不畅而积久成瘀。7.痰湿致瘀：痰湿之邪易于阻滞气血运行令血行不畅而病久血脉失疏致瘀血产生。8.瘀血致瘀：血瘀既是消渴的致病因素亦是消渴的病理产物瘀血导致水液代谢障碍津不得布水谷精微不能濡养脏腑组织反随小便而去发为消渴。9.久病入络：久病入络气虚推动无力而致血瘀瘀阻脉络阻滞气机使津液失布瘀久又可化热伤阴造成津亏燥热而使消渴更甚。现代科技研究糖尿病瘀血的诊断面有瘀斑上下肢痛心前区痛半身不遂月经血块量多舌黯有瘀斑舌下静脉青紫或怒张。凡具备以上三项者即可辨为血瘀。糖尿病肾病中医治疗进展刘从明将本病归纳为3型：1.脾肾气阴两虚型治宜健脾益肾、养阴益气、化痰活血、方药选用黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、泽泻、山萸肉、丹参、益母草、川芎、金樱子、芡实等。2.肝肾气阴两虚型治宜益气活血、养阴清热方药选用太子参、麦冬、五味子、泽泻、元参、花粉、女贞子、赤芍、益母草等。3.脾肾阴阳两虚型治宜温肾健脾、益气养阴活血方药选用附子、桂枝、山药、泽泻、车前子、黄芪、仙灵脾、泽兰等。林兰教授认为治疗以益气养阴活血为先视标本缓急、灵活论治。将本病辨证分为八型：1.肺胃气阴两虚型治宜益气养阴、补益肺胃方以补肺汤益胃汤加减。2.心脾气阴两虚型治宜补益心脾方以人参归脾汤加减。3.脾肾气阴两虚型治宜补益脾肾为主方以六君子汤和六味地黄汤加减。4.肝肾阴虚型治宜补益肝肾滋阴潜阳方以杞菊地黄汤加减。5.脾阳不振水湿逗留型治宜温补脾阳、利水消肿方以实脾饮加减。6.肾阳亏虚水湿泛滥型治宜温补肾阳、利水消肿方以苓桂术甘汤合真武汤加减。7.阳虚水泛浊毒上逆型治宜温阳利水、逐毒降逆方以大黄附子汤加味。8.肝肾阴竭、虚风内动型治宜育阴潜阳平肝熄风方以羚羊钩藤汤加减。分期辨证有机结合欧阳教授指出分三期辨证1.早期DN：多属肝肾缺乏、气阴两虚、治宜滋补肝肾益气活血为主。2.临床DN期：多属脾肾两虚湿停淤阻治宜温肾健脾活血利水。3.尿毒症期：已属肾阳衰败气血阴阳俱虚浊毒壅盛治当益气温阳、泄浊祛痰、活血通络。杨霓知等结合DN分期进行中医辨证分型：1.燥热阴虚型多见于DNⅠ期及Ⅱ期治宜养阴清热润燥。2.气阴两虚型相当于早期DN期也可见于少局部临床DN期的患者。治宜益气养阴。3.脾肾气〔阳〕虚型多见于临床DN期治宜健脾温肾渗湿。4.阳衰湿浊瘀阻型相当于DN终末期即尿毒症期治宜滋肾助阳降浊化瘀。任爱华等认为三焦决渎失职DN的根本病机遵三焦理论分期治疗DN：1.早期DN治疗重点在上焦宜温心阳、益肺气。2.临床DN期治疗重点在中焦宜温脾阳益中气为主。3.肾功能失代偿期治疗重点在下焦治宜温肾阳益元气。专方验方随症加减成药单药灵活而治黄芪针剂大黄蛰虫丸肾炎康复片金水宝胶囊温肾胶囊芪丹糖肾冲剂糖肾健胶囊脉络宁注射液舒血宁针剂。其它：中药外敷及内服方法治疗DN中医胰岛素抵抗的发病机理〔一〕肾虚〔二〕痰湿〔三〕血瘀辨证分型〔一〕脾虚痰湿型〔二〕