【精编医学资料】中国高血压防治指南基层版解读分析.pptx

?中国高血压防治指南?解读主要内容全球高血压状况(WHO)我国高血压的负担2003年心血管病医疗费用(亿元)主要心血管疾病现患人数心血管疾病是头号杀手主要心血管疾病死亡冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况〔例〕心血管病事件链中国35-64岁人群队列人群31728人〔1992-2002〕基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)高血压的危害基层医生——高血压防治的主力军超重/肥胖2003JNC7单纯收缩压升高国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率199120002002比较高血压患者知晓率、治疗率和控制率中国与美国比较?高血压社区标准化管理?--HCC的主要内容BloodFatinRuralPopulationMorbidityofdyslipidemiainRuralPopulationMorbidityofHypertensionaccordingtoageMorbidityofmetabolicsyndromeinruralpopulation首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万〕CHIEF研究阶段结果〔2022-12〕两组8周时的双期血压控制率均超过70%〔未加其他药〕治疗1年血压控制率均超过85%卫生部2022年卫生工作要点--新医改〔卫生部网站〕?2022基层版指南?四大特点?2022基层版指南?的组成高血压的诊断评估初诊高血压的检查评估〔1〕初诊高血压的检查评估〔2〕在诊断高血压和确定治疗方案之前必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量每次测量三次取其平均值并经一定时期的观察到达诊断标准方可诊断。曾确诊为高血压现服用降压药血压值虽正常仍为高血压。排除继发性高血压。排除继发性高血压〔继发性高血压占高血压总数的5-10%〕以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重〔达3级以上〕；血压升高伴肢体肌无力或麻痹周期性发作或低血钾；夜尿增多血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差不易控制。血压水平的定义和分级高血压患者危险分层的评估指标〔1〕高血压患者危险分层的评估指标〔2〕根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表简化危险分层工程内容简化危险分层初诊或转诊来的高血压评估处理初诊高血压的评估干预流程高血压治疗的两大手段高血压治疗目标降压需长期达标如能耐受以上全部患者的血压水平还可进一步降低建议尽可能降至120/80mmHg以下。冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。非药物治疗的意义高血压非药物治疗非药物治疗的适用范围非药物治疗内容行为危险因素——膳食不合理行为危险因素——膳食不合理高胆固醇血症年龄标化患病率〔35-59岁人群〕高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市35-74岁人群调查超重和肥胖患病率的变化行为危险因素——缺乏体力活动行为危险因素——吸烟非药物疗法内容和目标干预手段高血压的药物治疗高血压药物治疗高血压药物治疗的原那么：常用降压药的种类降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。联合治疗能有效干预多种升压机制增强降压效应延长降压作用时间减少或抵销不良反响保护靶器官。对血压水平较高或高危患者起始联合治疗有利于减少不良反响有利于提供血压控制率有利于尽早达标。利尿剂β-受体阻滞剂CCB〔钙拮抗剂〕ACEI〔血管紧张素转换酶抑制剂〕ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)高血压药物治疗步骤但单一用药仅使40％患者达标。联合用药可使60%-80%的患者达标。JNC72级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者需联合用药。ESC/ESH对于血压水平在2-3级、危险分层属于高危的患者起始治疗就应该选用联合治疗。高血压合并多种其他情况时需要联合用药。固定复方制剂使用方便有利于提高治疗依从性。如何使血压控制达标联合用药方式两种药物联合参考方案高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图高血压治疗血压达标时间易患高血压的高危对象的标准：双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容特殊人群高血压处理对>65岁的单纯性收缩期高血压患者应初始用钙拮抗剂或小剂量利尿剂对合并冠心病的高血压患者应首选长效ACEI、β受体阻滞剂及长效CCB（稳定性心绞痛）脑血管病常用钙拮抗剂、利尿剂、ACEI/ARB;钙拮抗剂有利于减少卒中再发事件《指南》糖尿病目标血压<130/80m