【精编医学资料】《中国高血压防治指南》解读.pptx

抗高血压药物治疗策略降压的目的是什么?降压的目标值是多少?降压的原那么有哪些?高血压的靶器官损害降压的目的及益处降压的目标值降压的原那么二、抗高血压药物的种类噻嗪类利尿剂适应症(1)轻、中度高血压、老年人、单纯收缩性高血压、(2)高血压合并心功能不全者禁忌症脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者代表药双氢氯噻嗪6.25-25mg/日1次/日氯噻酮12.5-25mg/日1次/日吲哒帕胺0.625-2.5mg/日1次/日吲哒帕胺缓释片1.5mg/日1次/日袢利尿剂适应症充血性心力衰竭、肾功能不全的高血压患者不良反响血钾减低代表药速尿20-80mg/日2次/日保钾利尿剂适应症充血性心力衰竭、心梗后、有低血钾或合并用药禁忌症肾功能衰竭、高血钾代表药阿米洛利5-10mg/日1-2次/日氨苯蝶啶25-100mg/日1-2次/日(二)β受体阻滞剂根据L型通道的不同结合位点分为三个亚类：Ia类二氢吡啶类可扩张周围血管及冠状动脉Ib类地尔硫卓类介于Ia类Ic类之间主要治疗心绞痛Ic类维拉帕米为代表对房室传导、心率、心肌收缩力抑制作用较强Ib类二氢吡啶类Ia类非二氢吡啶类Ic类(2)非二氢吡啶类〔四〕血管紧张素转换酶抑制剂一、肾素抑制剂二、转换酶抑制剂三、血管紧张素II受体拮抗剂四、醛固酮受体拮抗剂(略)〔四〕血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)代表药卡托普利〔开博通〕25-100mg/日2-3次/日依那普利〔依那林、依苏〕5-20mg/日1-2次/日贝那普利〔洛丁新〕5-20mg/日1次/日培哚普利〔雅施达〕4-8mg/日1次/日福辛普利〔蒙诺〕10-40mg/日1次/日血管紧张素II受体拮抗剂〔ARB〕是近年开展起来的新药自1994年第一个ARB上市其优势已渐渐显露出ARB阻断ANGII的作用:交感活性降低钠水潴留减少醛固酮合成减少血压下降ARB分为三大类：二苯四咪唑类以Losartan〔科素亚〕为代表；非二苯四咪唑类以Eprosartan为代表；非杂环类以Valsartan(颉沙坦)为代表。(3)长期应用可改善脂质代谢降低TG、TC和LDLHDL；对糖代谢无不良影响且可改善组织对胰岛素的敏感性前列腺包膜和腺体、膀胱颈、尿道均有1受体用药后可迅速缓解前列腺增生肥大解除患者排尿梗阻的病症近年来各种类型的受体阻滞剂陆续问世如特拉唑嗪、多拉唑嗪、曲马唑嗪、乌拉地尔等适应症高血压伴高脂血症；高血压伴前列腺肥大者；禁忌症体位性低血压〔强制性〕充血性心衰〔可能性〕代表药哌唑嗪2-20mg/日2-3次/日三、高血压急症的处理治疗目标：降压药四、抗高血压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身不同类别降压药除降低血压外有不同的其他作用同一类药物有其共同的作用即类作用同一类药的各药物之间作用有不同即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差异不同类降压药在某些方面的可能的相对优势高血压伴以下疾病时的用药选择五、降压药的联合应用单药常规药量治疗可能的有效%不同的降压药不良反响的发生率2期以上的高血压患者有多种危险因素或靶器官损害者HOTstudy:目标血压大多数能够逐步到达但多数需要联合用药如何联合？几种临床常用的联合用药七、治疗相关危险因素1、调脂治疗调脂治疗调脂药物〔1〕5、其他降血脂药物：如银杏类可能使血清甘油三脂降低中药人参、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用主要用于缺血性心脑血管疾病的防治胆固醇增高为主他汀类调脂药甘油三脂增高为主贝特类类、鱼油类2、抗血小板治疗3、血糖控制八、治疗随诊及内容血压水平为I-II级高血压血压水平III级高血压治疗后达到降压目标2