【精编医学资料】中国焦虑障碍防治指南实用简本.docx

-50-惊恐障碍治疗的规范化程序符合惊恐障碍诊断标准给予支持性治疗告诉患者治疗选择结合患者的意愿选择药物或心理治疗药物治疗：根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物▲一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应症）▲二线选择氯米帕明治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；急性期坚持治疗12周定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物心理治疗▲认知行为治疗（每周1次持续4个月定期评价疗效）无效有效继续治疗定期评价疗效无效有效继续以有效剂量治疗6个月--1年▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*▲联合心理治疗和药物治疗有效无效▲判断药物依从性▲重新讨论诊断▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病重新讨论治疗方案（季建林司天梅）*如果需要减药逐渐减药防停药过快出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010社交焦虑障碍治疗的规范化程序符合社交焦虑障碍诊断标准给予支持性治疗告诉患者治疗选择结合患者的意愿选择药物或心理治疗药物治疗：根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物▲一线选择帕罗西汀、丁螺环酮（SFDA批准的适应症）▲二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊（FDA或欧洲国家批准的适应症）▲其他药物：丙咪嗪或氯米帕明、曲唑酮、普萘洛尔等必要时治疗早期合并苯二氮卓类药物：阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等（一般只使用2—4周）心理治疗▲个别心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗）▲团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗）无效有效继续治疗定期评价疗效无效有效急性期治疗12周达到临床治愈；症状消失、功能恢复、无明显副作用▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*▲联合心理治疗和药物治疗有效无效继续巩固治疗至少9个月逐渐减量至停药：如两次缓慢减量后仍不能停药长期给予维持减量（至少1年）▲判断药物依从性▲重新讨论诊断▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病重新讨论治疗方案*如果需要减药逐渐减药防停药过快出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010抑郁症药物治疗流程抑郁症（CCMD—3）单一药物治疗（急性期治疗6—8周）如出现严重不良反应部分缓解或无效完全缓解恢复期治疗4—6个月加量减量或换药无效有效有效无效有维持治疗指征维持原剂量维持时间视病情而定换同类其他药或不同机制的新型药换同类其他药或不同机制的新型药继续治疗有效有效完全缓解无效仍无效：重新审查诊断确定有无躯体疾病、物质依赖、心理应激和服药依从性的问题可用TCA联合用药可用TCA心情稳定剂Li、T3等有效无效MECT*继续治疗严重或自杀强烈者可首选*1.伴有严重消极自杀言行或木僵的患者可以立即做MECT2.难治性抑郁症的患者在抗抑郁腰基础上合并MECT江达开主编.抑郁障碍防治指南。北京：北京医科大学出版社.2007广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序广泛性焦虑障碍（按CCMD-3诊断标准）给予支持性治疗与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗药物治疗：根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物▲一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰▲二线选择度洛西汀治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；急性期坚持治疗12周定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物心理治疗认知行为治疗（CBT）16～20小时/疗程监测：疗效评估量表评定有效无效无效第二次干