中国焦虑障碍防治指南实用简本.doc

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惊恐障碍治疗的规范化程序

符合惊恐障碍诊断标准

给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗

药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物
▲一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应症）
▲二线选择氯米帕明
治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物
心理治疗
▲认知行为治疗（每周1次持续4个月，定期评价疗效）

无效

有效

继续治疗定期评价疗效

无效有效

继续以有效剂量治疗6个月--1年
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗

有效

无效

▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案

（季建林司天梅）

*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月
吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010
社交焦虑障碍治疗的规范化程序

符合社交焦虑障碍诊断标准

给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗

药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物
▲一线选择帕罗西汀、丁螺环酮（SFDA批准的适应症）
▲二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊
（FDA或欧洲国家批准的适应症）
▲其他药物：丙咪嗪或氯米帕明、曲唑酮、普萘洛尔等
必要时，治疗早期合并苯二氮卓类药物：阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等（一般只使用2—4周）
心理治疗
▲个别心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗）
▲团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗）

无效

有效

继续治疗定期评价疗效

无效有效

急性期治疗12周，达到临床治愈；
症状消失、功能恢复、无明显副作用
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗

有效

无效

继续巩固治疗至少9个月，
逐渐减量至停药：
如两次缓慢减量后仍不能停药，长期给予维持减量（至少1年）
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案

*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月
吴文源主编.焦虑障碍防治指南.北京.人民卫生出版社.2010

抑郁症药物治疗流程

抑郁症（CCMD—3）

单一药物治疗
（急性期治疗6—8周）

如出现严重不良反应部分缓解或无效完全缓解

恢复期治疗4—6个月
加量
减量或换药

无效有效有效无效有维持治疗指征

维持原剂量
维持时间视病情而定
换同类其他药或不同机制的新型药
换同类其他药或不同机制的新型药

继续治疗
有效有效

完全缓解

无效仍无效：重新审查诊断，确定有无躯体疾病、
物质依赖、心理应激和服药依从性的问题

可用TCA
联合用药
可用TCA
心情稳定剂Li、T3等

有效无效

MECT*
继续治疗

严重或自杀强烈者可首选
*1.伴有严重消极自杀言行或木僵的患者可以立即做MECT
2.难治性抑郁症的患者在抗抑郁腰基础上合并MECT

江达开主编.抑郁障碍防治指南。北京：北京医科大学出版社.2007

广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序

广泛性焦虑障碍（按CCMD-3诊断标准）

给予支持性治疗
与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗

药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物
▲一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰
▲二线选择度洛西汀
治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；
急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物
心理治疗
认知行为治疗（CBT）
16～20小时/疗程

监测：疗效评估量表评定

有效无效无效
第二次
干预
继续治疗和监测

监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8～12周复查，以量表作为评估工具

有效
无效有效
继续治疗：
最佳剂量治疗6个月后复查，可适当减量长期逐渐减量直至停药

▲换用其他SSRIs、TCA

有效
无效
▲联合治疗
▲药物治疗+心理治疗
▲SSRIs/SNRIS+BDZs
▲SSRIs+不典型抗精神病药

有效
有效

继续治疗和监测

无效

▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案