【精编医学资料】j神经病学脊髓病变.ppt

第一节概述脊髓在C1水平与延髓相连L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对胸(T)神经12腰(L)神经5骶(S)神经5尾神经1脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(以下图)脊髓与脊柱的对应关系脊髓与脊柱长度不等神经根由相应椎间孔走出椎管愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰膨大以下逐渐细削为脊髓圆锥(S3~5&尾节)圆锥尖端伸出终丝终止于第1尾椎骨膜脊髓解剖3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜间隙含静脉丛&脂肪组织硬膜下腔:蛛网膜&硬脊膜间隙其间无特殊结构蛛网膜下腔:蛛网膜&软脊膜间隙与颅内蛛网膜下腔相通充满CSF脊髓解剖脊髓内部结构下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖脊髓束等上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束\薄束&楔束等皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞支配随意运动脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至大脑皮质薄束:传递同侧下半身深感觉&精细触觉楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉脊髓小脑前&后束:传递本体感觉至小脑参与维持同侧躯干&肢体的平衡与协调起源于两侧椎动脉颅内局部在延髓腹侧合成一支沿脊髓前正中裂下行为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉左右交替深入脊髓供给脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前角\侧角\前索\侧索&皮质脊髓束起源于同侧椎动脉颅内局部左右各一沿脊髓全长后外侧沟下行分支供给脊髓横断面后1/3区域(脊髓后柱\后索)不形成一条完整连续的纵行血管略呈网状分支间吻合较好较少发生供血障碍脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉\髂腰动脉\骶外动脉血供均沿脊神经根进入椎管称为根动脉脊髓反射脊髓损害主要表现运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓横贯损害受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性病症腱反射消失根痛&根性感觉障碍节段性肌萎缩脊髓突然完全横断后横断平面以下全部感觉和运动丧失反射消失处于无反射状态称为脊髓休克。数周后各种反射可逐渐恢复但由于传导束很难再生脊髓失去了脑的异化和抑制作用因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高。四肢呈上运动神经元性瘫损害平面以下各种感觉缺失括约肌功能障碍四肢&躯干无汗伴枕&后颈部疼痛咳嗽\转颈加重可有该区感觉缺失C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱&消失运动:双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫感觉:病变平面以下各种感觉缺失肩&上肢可有放射性根痛括约肌障碍C8~T1侧角受损:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球内陷&面部汗少)上肢腱反射改变有助于病变节段定位肱二头肌反射减弱&消失肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变肱二头肌反射正常肱三头肌反射减弱&消失提示C7病变运动:双上肢正常双下肢呈上运动神经元瘫感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:T7~8\T9~10\T11~12节段T10~11病变时下半部腹直肌无力患者仰卧位用力抬头时可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动称Beevor征运动:双下肢下运动神经元瘫感觉:双下肢&会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:膝反射消失损害部位L2~4踝反射消失损害部位S1~2S1~3受损出现阳痿腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟&下背部腰膨大下段受损:坐骨神经痛运动:在腰膨大以下不出现下肢瘫&锥体束征感觉:肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布髓内病变出现别离性感觉障碍肛门反射消失&性功能障碍脊髓圆锥为副交感中枢圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似但病症&体征可为单侧或不对称明显根痛&感觉障碍多见位于会阴部\股部\小腿下肢可有下运动神经元瘫尿便障碍不明显或较晚出现见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)&马尾肿瘤脊髓半切(Brown-Séquard)综合