j神经病学脊髓病变.ppt

第一节概述脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥
脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,
腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1
脊髓有31个节段
脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎
节段推断脊髓病变水平(以下图)脊髓与脊柱的对应关系脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出
椎管,愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根
颈膨大:C5~T2节段
腰膨大:L1~S2节段
腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5&尾节)
圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜脊髓解剖3层结缔组织被膜间的间隙
硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜间隙,含静脉丛&
脂肪组织
硬膜下腔:蛛网膜&硬脊膜间隙,其间无特殊结构
蛛网膜下腔:蛛网膜&软脊膜间隙,与颅内蛛网膜
下腔相通,充满CSF脊髓解剖脊髓内部结构下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖
脊髓束等
上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束
\薄束&楔束等皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧
前角细胞,支配随意运动
脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至
大脑皮质
薄束:传递同侧下半身深感觉&精细触觉
楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉
脊髓小脑前&后束:传递本体感觉至小脑,参与维
持同侧躯干&肢体的平衡与协调起源于两侧椎动脉颅内局部,在延髓腹侧合成一
支,沿脊髓前正中裂下行,为全部脊髓供血
每cm分出3~4支沟连合动脉,左右交替深入脊髓,
供给脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前角\侧角
\前索\侧索&皮质脊髓束起源于同侧椎动脉颅内局部,左右各一,沿脊髓
全长后外侧沟下行,分支供给脊髓横断面后1/3
区域(脊髓后柱\后索)
不形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状,分
支间吻合较好,较少发生供血障碍脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉
\髂腰动脉\骶外动脉血供,均沿脊神经根进入椎管,
称为根动脉脊髓反射脊髓损害主要表现
运动障碍
感觉障碍
括约肌功能&自主神经功能障碍
前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓横贯损害受损平面以下
完全性运动障碍
感觉障碍
自主神经功能障碍
判定脊髓损害水平主要依据节段性病症
腱反射消失
根痛&根性感觉障碍
节段性肌萎缩脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。
数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高。四肢呈上运动神经元性瘫
损害平面以下各种感觉缺失
括约肌功能障碍,四肢&躯干无汗
伴枕&后颈部疼痛,咳嗽\转颈加重,可有该区
感觉缺失
C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱&
消失运动:双上肢下运动神经元瘫
双下肢上运动神经元瘫
感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩&上肢
可有放射性根痛
括约肌障碍C8~T1侧角受损:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球
内陷&面部汗少)
上肢腱反射改变有助于病变节段定位
肱二头肌反射减弱&消失,肱三头肌反射亢进
提示C5或C6病变
肱二头肌反射正常,肱三头肌反射减弱&消失
提示C7病变运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫
感觉:平面以下各种感觉缺失
尿便障碍,出汗异常
常伴相应胸腹部束带感(根痛)
T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:
T7~8\T9~10\T11~12节段
T10~11病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位
用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向
上移动,称Beevor征运动:双下肢下运动神经元瘫
感觉:双下肢&会阴部各种感觉缺失
尿便障碍
反射:膝反射消失损害部位L2~4,踝反射消失损
害部位S1~2,
S1~3受损出现阳痿
腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟&下背部
腰膨大下段受损:坐骨神经痛运动:在腰膨大以下,不出现下肢瘫&锥体束征
感觉:肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布,
髓内病变出现别离性感觉障碍
肛门反射消失&性功能障碍,脊髓圆锥为副交感
中枢,圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似,但病症
&体征可为单侧或不对称
明显根痛&感觉障碍多见,位于会阴部\股部\小腿
下肢可有下运动神经元瘫
尿便障碍不明显或较晚出现
见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)&马尾肿瘤脊髓半切(Brown-Séquard)综合征,主要特点:
病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍
对侧痛温觉障碍,触觉保存
后角细胞发出纤维先在同侧上升2~3个节段,再经
白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束,故对侧
传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低Brown-Séquard(半切)综合征(慢性脊髓压迫症)后角痛温觉纤维在白质前联合交叉,病变产生: