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基于伦理视角下医患信任危机问题的思考林佩斯刘兴宇龙杰摘要：医疗卫生体制改革的深入推进带来了医患信任结构的异化。医患信任危机是在我国社会转型和医疗卫生体制改革过程中产生的重要社会问题是当前社会信任程度下降以及社会失序在医疗行业的表现并逐渐成为社会学、医学伦理学、心理学等相关学科领域共同关注的热点议题。从医学伦理学的视角厘清医患信任的实质和内涵对医疗实践中的医患信任危机问题进行探究分析影响医患信任的因素和动机将有助于提出构建医患信任关系的现实策略。关键词：医患信任;信任危机;医学伦理健康是人民最为关心的问题医疗卫生事业的发展关系着人民的健康幸福是重大的民生问题。医疗活动中最基本的关系是医患关系最重要的人际关系也是医患关系在整个医疗人际关系体系中医患关系占据主导地位而医患信任是影响医患关系的核心要素。伴随着我国社会主义市场经济的不断发展社会诚信危机作为负面衍生品显现在社会的各层面其中也渗透到了医疗卫生行业其结果就是引发了医患之间的信任问题。2013年中国医学科学院/北京协和医学院开展的一项针对医务人员从业状况的调查结果显示：只有46.4%的患者表示信任医生仅有26%的医生认为患者信任自[1]。在2013年第五次国家卫生服务调查中有47.9%的医务人员表示患者信任自己有42.4%的人表示一般而有9.7%的人则表示不信任自己[2]。一、医患信任的实质医患信任作为一种特殊的人际信任是建立在陌生人之间的一种信任是人际信任关系在“医方-患方”这一特定群体中的具体表现。患方和医方是医患信任的两个主体患方去医院求诊期望医方能够尽其所能治愈其自身疾病使其能够重获健康是对医方能祛除病痛治愈疾病的信任。医生在临床诊疗过程中期望患者能认可和信任自己认同治疗方案患者使患者得以康复。参考一般人际信任中能力信任与人品信任的区分我们把患方对医生的信任区分为医技信任和医德信任[3]。医技信任具有外显性是指对医生医疗技术水平的信任可以通过医生专业技术职称、工作经历、学术地位等外显因素进行判断。医德信任具有内隐性是指患者对医生职业道德素养、职业操守的信任相信医生能够将患者利益放在第一位需要通过长时间的接触才能进行判断。患方对医生的信任是对其医技和医德的共同信任信任医生的医疗技术水平并不意味着信任其医德信任医生的医德也并不意味着信任其医疗技术水平。二、医患信任的伦理内涵医患信任的伦理内涵包括：（1）尊重患者自主权。在医疗诊治过程中患者基于对医生的信任相信医生会把自己的利益放在首位从而把个人疾病处理过程中的部分自主权交由医生行使。因此医疗诊治过程中必须尊重患者的自主权。（2）保障知情同意权。在医疗诊治过程患者在做出权利托付的过程中首要的就是要保证患者对自己病情的完全知情只有患者对自己病情完全了解的情况下才能做出适合的选择。因此医务人员有义务向患者提供一切对诊疗需要的、真实的信息保障患者的知情同意权。（3）医务人员的责任与义务。在医疗诊治过程中患者是否信任医生会直接影响到患者是否会遵循医嘱进行积极的治疗以及他们对医生建议的采纳程度。病人对医生的信任和托付反过来也构成了医生作为专业技术的掌握者应对病人健康恢复所承担的责任[4]。因此为确保患者的权利医生必须履行一定的责任与义务。三、医患危机产生的原因（一）公立医院管理体制导致的医患利益的对立和冲突医院日常运营、人力成本等需要大量的财政支持而目前我國对医疗卫生事业的投入经费极少药品零加成、耗材零加成等医疗价格补偿机制不完善为了维持医院的运营和发展医院不得不靠自身来增加经济收入。大部分的医疗卫生机构采取的是将各科室的医疗收入列入科室绩效评价标准让医务人员的收入与各科室的医疗收入相关联。在这种运行模式下在经济利益的驱动下医务人员很容易将工作重点放在科室的创收上久而久之必定会造成医疗卫生领域过度“市场化”患者看病将越来越贵医患双方将被推向利益对立和冲突的境地。在追求经济利益的同时也加剧了医方的伦理风险过度检查、过度治疗和过度用药等过度医疗行为普遍出现患者在医疗诊治过程中不得不采取各种防御措施由此加剧了预设性不信任。（二）医方社会信誉缺失引发的预设性不信任作为医疗行为的直接实施者部分医务人员自身职业素养和医德修养不足责任意识淡化职业道德滑坡价值观发生偏差再加上外部的经济利益诱惑如一些医疗器械公司和医药公司利用回扣等手段诱导医务人员导致部分医务人员出现违背医德的事情如收受红包回扣以及对患者过度治疗影响了医务人员的职业声望和社会信誉导致