全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理.docx

全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理摘要：目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点提高护理效果。方法：对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。结果：经相应护理及术后膀胱功能训练所有患者均治愈出院。结论：术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症取得了满意的治疗和护理效果。关键词：膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]分为表浅性和浸润性两类。手术是主要的治疗手段。对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。膀胱全切除后需要用肠管代膀胱由于手术涉及肠管吻合肠段移植、皮肤造瘘等手术范围大操作时间长对病人影响也较大因而需做好充分的术前准备和术后护理。2007年10月～2012年5月我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术经过针对性治疗、护理及康复指导均取得满意效果现将手术前后护理总结如下。1临床资料1.1一般资料。本组共有患者15例均为男性年龄47岁～73岁平均60岁均有无痛性肉眼血尿病史。术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。1.2手术方法。所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术术中首先根治性全膀胱切除取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱双侧输尿管与肠袢端侧吻合常规置双侧输尿管支架回肠远端于右下腹处造瘘。术后切口处留置引流管常规应用抗生素。1.3结果。15例患者手术均顺利。术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿每次需行局部手法按压才能排尿。经治疗后均好转出院后按照护士的指导训练后能自行排尿回肠代膀胱功能情况良好。2护理2.1术前护理。2.1.1心理护理。由于患者不完全了解自己的病情对疾病、手术、预后存在焦虑、恐惧心理因此做好手术前心理护理非常重要。①建立良好的护患关系评估患者的焦虑程度给予心理安慰。②向患者及家属耐心解释手术的必要性让他们充分了解尿流改道后的情况取得患者和家属的配合。③介绍同种病例愈合患者现身说法增强患者的信心[2]。2.1.2饮食护理。嘱患者进食高蛋白、易消化且营养丰富的食物以增强机体的抵抗力和手术的耐受力。2.1.3肠道准备。充分的肠道准备对手术能否成功非常重要。一般术前3d进少渣半流质饮食术前2d改为流质饮食。为控制肠道菌群生长预防感染术前3d开始口服甲硝唑0.4g、诺氟沙星0.2g1天3次。术前晚及术晨清洁灌肠至流出液澄清无粪渣为止[3]。2.2术后护理。2.2.1基础护理。按全麻术后护理去枕平卧保持呼吸道通畅。严密观察生命征及病情变化严格记录24h出入量维持水、电解质、酸碱的平衡。协助患者床上翻身及肢体活动预防褥疮及下肢静脉血栓的形成。禁食期间予以口腔护理防止口腔炎的发生。2.2.2各引流管的护理。引流管的护理是术后预防并发症的关键。术后引流管较多可在各条引流管上贴标签并注明引流管的名称便于观察。每日更换引流袋防止逆行感染。2.2.3水电解质紊乱的观察和护理。回肠代膀胱采用的是回肠节段肠壁特有的分泌与吸收功能可吸收尿液中的电解质、尿素氮、肌酐等就有可能发生高氯性酸中毒、低钠血症和肾功能不全[4]故术后要定期复查电解质及肾功能情况以便及时发现纠正。2.3膀胱功能训练。术后待吻合口愈合后指导患者对留置导尿管定时放尿开始每次贮尿50ml放尿1次以后逐渐增加当膀胱容量达到150ml左右时即可拔管[5]。拔除导尿管后指导患者定时排尿。2.4并发症的观察与护理。尿漏、尿失禁、排尿困难和尿潴留为术后常见并发症。尿漏表现为术后创口出现淡黄色液体渗出导尿管引流尿液量减少。为预防尿漏的发生保持尿管通畅是关键术后可定时挤压尿管以5%碳酸氢钠低压冲洗膀胱每天2次。而尿失禁日间和夜间均可见夜间尿失禁较常见表现为拔除导尿管后不自主的溢尿、尿液滴沥。尤其是夜间熟睡后外括约肌松弛时更易发生[6]。应用上述回肠代膀胱训练方法可使尿失禁症状缓解。对于排尿困难和尿潴留多因解剖结构改变引起此外膀胱的粘液堵塞或膀胱颈口狭窄均可导致排尿障碍[7]。术后必须训练患者使用腹压排尿具体方法见膀胱功能训练。3出院指导指导