膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理.ppt

膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，其中多数为移行上皮细胞癌，在国内、外均有较高的发病率。根据癌细胞是否浸润肌层，手术方式有所不同，根治性膀胱全切原位回肠代膀胱术是治疗高分化、多发、复发及T2期以上浸润性膀胱癌的首选术式，但该手术创伤较大、并发症较多，尤其对于老年患者，围手术期护理工作更需周到、细致。术前护理心理护理全身准备肠道准备功能锻炼指导术后护理用药观察引流管的护理胃管：术后持续胃管减压可有效防止反流、误吸引起窒息，促进肠管吻合口愈合，避免切口裂开。术后鼻胃管接负压吸引器，观察引流液的颜色、性状，记录引流量。胃管一般在肛门排气后拔除，时间3-4d。本组肠道功能恢复所需时间较长，适当延长留置胃管1-2d。双侧输尿管支架管：双侧输尿管支架管充分引流尿液，减少新膀胱的压力，有利于新膀胱的修复及切口愈合。标记双侧支架管穿出腹壁的位置，每日观察，防止其位置改变。在协助患者翻身时，先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧支架管脱出。每日分别记录两侧支架管引流量，用无菌注射器低压抽吸，了解引流管通畅情况，避免不畅致梗阻性肾功能损害。本组双侧支架管于术后2周拔除。膀胱造瘘管及导尿管：膀胱造瘘管及导尿管保持通畅是新膀胱愈合、功能恢复和防止漏尿的关键。为防止代膀胱的回肠黏膜分泌的黏液造成导尿管的堵塞，置管期间用生理盐水行低压膀胱冲洗，保持引流通畅。黏液多时随时冲洗，一次冲洗量不宜过多，防止吻合口裂开。术后16d，先拔除导尿管，确认尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘘管，置入导尿管，1d后再拔出导尿管。腹腔及盆腔引流管：通过这2种引流管，除引流盆腔内切口渗液促进切口愈合外，还可观察代膀胱有无漏尿。每30-60min挤压1次，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后第一日引流量多达200-300ml，以后逐渐减少。如术后引流量已有逐渐减少变化，引流管日引流量超300ml，需考虑是否存在尿瘘和吻合口瘘。如日引流量少于20ml，拔除引流管，拔管时间多为术后3-7d排尿训练耻骨尾骨肌、肛提肌及腹肌锻炼：排尿后指导患者放松腹肌，做提肛运动，有规律地收缩肛提肌和耻骨尾骨肌，增强括约肌功能，以便及早恢复控尿能力。训练时以3种体位进行：卧位、坐位、站位，深呼吸的同时做提肛动作，保持3-4s/次，呼气时放松，反复进行，每30min坚持内收10次。根据个人体能练习，4-6次/d。指导患者学会提高尿道内压力而不会增加腹腔内压力或膀胱压力，排尿过程中练习尿流中断控制。术后基础护理出院指导试题谢谢