【精编医学资料】姜乾金：应激与应对深入研究的例子-否认机制与冠心病临-….pptx

应激与应对深入研究的例子：否认机制与冠心病临床2022武汉浙江大学医学院姜乾金〔应激与应对研究〕一、从应激模型到应对方式人是由生物、心理、社会多因素构成的综合体。应激多因素模型包涵了这些因素。应对方式那么是其中的一个因素。1990年代在各种应激多因素理论模型根底上我们设想的心理应激多因素“作用过程〞模型并反映在各种医学心理学教材中。近30年来我们对应激有关因素〔生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、应激反响等〕与健康的关系作了大量实证研究结果显示心理应激不是简单的从生活事件到应激反响的“过程〞实际上是多因素相互作用的“系统〞。二、从应对方式到否认机制人类的应对活动包含多种应对策略。其中“否认〞就是一种应对机制〔过程〕应对方式〔二〕“否认〞概念近年来应对〔coping〕研究显示否认也可以在一定程度上是意识性的是重要的应对方式之一。目前特指个体通过认识的或者潜意识的途径否认、漠视、淡化和回避应激事件或者淡化心理冲突从而否认应激事件的存在或其严重性。〔三〕“否认〞的影响因素人格中的特质性否认倾向——有研究认为否认人格特质来自于儿童开展时期父母行为模式方面的过于严谨、批判性和不平安感。或者成人时期长期的工作压力和从事低控制性的工作。环境、社会支持、经历、期望等——三、从否认机制到冠心病临床研究证明：否认机制中的某些类型有益于心血管健康有些那么是有害的；否认机制对疾病不同阶段有不同的影响心理社会因素（个性、行为方式、社会环境、否认机制）〔二〕否认机制与冠心病预防不利于冠心病的预防——“否认〞机制影响生活方式、影响对行为习惯危害的认识、影响对疾病的态度。Sirous〔1992〕认为否认可能对心血管健康有长远的负面影响。延误MI及时就诊——资料显示仅1/3病人开始就想到MI。多数病人虽能感觉到先兆病症但“否认〞其重要性如将某些心脏病症理解成消化系统病症。有报道50%的病人在先兆病症后24小时才去医院求诊。局部病人甚至在再次出现MI先兆病症时还会表现出“否认〞。〔三〕否认机制与心肌梗死〔MI〕死亡率缓解MI急性期心身反响降低死亡率——否认机制可以减轻情绪、行为和躯体反响有利于心、身的适应。缺乏否认机制的病人往往会表现较高的焦虑和抑郁反响甚至表现出“自我梗死〔egoinfarction〕〞并影响到病程和病死率。研究显示这种积极作用主要在急性心肌梗死后的前面三天。例如Levine的资料显示“否认〞与急性MI病人的焦虑、抑郁和心身病症严重度以及住院时间、房性心律不齐、窦性心动过速和充血性心力衰竭的发生率等动态指标有显著负相关〔ｒ=-0.35～-0.50〕。〔四〕否认机制与心肌梗死康复期影响康复期的依从性属非适应性应对策略——有否认倾向的病人在认知、情感、动机诸方面都影响其服从性对康复摄生指导、运动锻炼的合理安排和各种不良行为的改造方案等医嘱往往不肖一顾。否认倾向还会降低病人对自身疾病的注意。例如上述Levine资料中“否认〞水平与出院后一年内复发住院天数呈现正相关〔ｒ=0.38〕四、否认的临床评估、干预与研究自1987年LevineJ发表LDIS以来至今有关否认机制与冠心病临床关系的深入研究不少可供国内心身医学界参照。〔一〕否认的临床评估否认量表——Levine有一份已经过信度、效度检验的否认量表LDIS比较简便含24条目采用半结构式会谈法按7级评分〔见后〕交谈分析——在临床上也可与病人作关于疾病问题的交谈根据病人答复的内容、主动性和态度等大致判别其否认水平的上下。据报道经过一定实践这种判别与使用量表的结果可有相当的一致性。Levine疾病否认量表〔LDIS〕1.对医疗措施不以为然2.对医生不以为然3.不成认睡眠影响4.将一些病症看成是心脏以外的原因5.淡化自己病情6.缺乏对MI诊断情况的了解7.缺乏对预后的了解8.对深入了解病情无兴趣9.对讨论健康问题无兴趣10.入院时曾有过延误11.情绪乐观12.不成认有焦虑13.无焦虑的客观表现14.不成认有抑郁15.不成认对死亡的害怕16.不成认有愤怒或怨恨17.夸大自信心18.专心于其他事情19.不喜欢继续治疗20.不切实际的乐观21.对目前的治疗不顺从22.没有依赖性23.对疾病持超然态度24.幽默〔LevineJetal.Theroleofdenialinrecoveryfromcoronaryheartdisease.PsychosomaticMedicine1987