姜乾金应激与应对深入研究的例子否认机制与冠心病临….ppt

应激与应对深入研究的例子：
否认机制与冠心病临床

2010武汉

浙江大学医学院姜乾金（应激与应对研究）一、从应激模型到应对方式

人是由生物、心理、社会多因素构成的综合体。应激多因素模型包涵了这些因素。应对方式则是其中的一个因素。1990年代，在各种应激多因素理论模型基础上，我们设想的心理应激多因素“作用过程”模型，并反映在各种医学心理学教材中。近30年来，我们对应激有关因素（生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、应激反应等）与健康的关系作了大量实证研究，结果显示，心理应激不是简单的从生活事件到应激反应的“过程”，实际上是多因素相互作用的“系统”。应激系统论模型的另一种表示形式，“应激反应”处于系统的第一层次；“生活事件”、“认知评价”、“应对方式”、“社会支持”处于系统的第二层次；人格特征处于核心层次。应激系统论模型（3）：二、从应对方式到否认机制

人类的应对活动包含多种应对策略。其中“否认”就是一种应对机制（过程）应对方式（二）“否认”概念近年来应对（coping）研究显示，否认也可以在一定程度上是意识性的，是重要的应对方式之一。目前特指个体通过认识的或者潜意识的途径，否定、漠视、淡化和回避应激事件或者淡化心理冲突，从而否定应激事件的存在或其严重性。（三）“否认”的影响因素
人格中的特质性否认倾向——
有研究认为，否认人格特质来自于儿童发展时期父母行为模式方面的过于严谨、批判性和不安全感。或者成人时期长期的工作压力和从事低控制性的工作。
环境、社会支持、经历、期望等——
三、从否认机制到冠心病临床

研究证明：
否认机制中的某些类型有益于心血管健康，有些则是有害的；否认机制对疾病不同阶段有不同的影响心理社会因素
（个性、行为方式、社会环境、否认机制）（二）否认机制与冠心病预防
不利于冠心病的预防——
“否认”机制影响生活方式、影响对行为习惯危害的认识、影响对疾病的态度。Sirous（1992）认为否认可能对心血管健康有长远的负面影响。
延误MI及时就诊——
资料显示仅1/3病人开始就想到MI。多数病人虽能感觉到先兆症状，但“否定”其重要性，如将某些心脏症状理解成消化系统症状。有报道50%的病人在先兆症状后24小时才去医院求诊。部分病人甚至在再次出现MI先兆症状时，还会表现出“否认”。（三）否认机制与心肌梗死（MI）死亡率
缓解MI急性期心身反应，降低死亡率——
否认机制可以减轻情绪、行为和躯体反应，有利于心、身的适应。缺乏否认机制的病人往往会表现较高的焦虑和抑郁反应，甚至表现出“自我梗死（egoinfarction）”,并影响到病程和病死率。研究显示这种积极作用主要在急性心肌梗死后的前面三天。
例如，Levine的资料显示，“否认”与急性MI病人的焦虑、抑郁和心身症状严重度，以及住院时间、房性心律不齐、窦性心动过速和充血性心力衰竭的发生率等动态指标有显著负相关（ｒ=-0.35～-0.50）。（四）否认机制与心肌梗死康复期

影响康复期的依从性，属非适应性应对策略——
有否认倾向的病人，在认知、情感、动机诸方面都影响其服从性，对康复摄生指导、运动锻炼的合理安排和各种不良行为的改造计划等医嘱，往往不肖一顾。
否认倾向还会降低病人对自身疾病的注意。
例如，上述Levine资料中，“否认”水平与出院后一年内复发住院天数呈现正相关（ｒ=0.38）四、否认的临床评估、干预与研究

自1987年LevineJ发表LDIS以来至今，有关否认机制与冠心病临床关系的深入研究不少，可供国内心身医学界参照。（一）否认的临床评估
否认量表——
Levine有一份已经过信度、效度检验的否认量表LDIS，比较简便，含24条目，采用半结构式会谈法，按7级评分（见后）
交谈分析——
在临床上，也可与病人作关于疾病问题的交谈，根据病人回答的内容、主动性和态度等大致判别其否认水平的高低。据报道，经过一定实践，这种判别与使用量表的结果可有相当的一致性。Levine疾病否认量表（LDIS）
1.对医疗措施不以为然
2.对医生不以为然
3.不承认睡眠影响
4.将一些症状看成是心脏以外的原因
5.淡化自己病情
6.缺乏对MI诊断情况的了解
7.缺乏对预后的了解
8.对深入了解病情无兴趣
9.对讨论健康问题无兴趣10.入院时曾有过延误
11.情绪乐观
12.不承认有焦虑
13.无焦虑的客观表现
14.不承认有抑郁
15.不承认对死亡的害怕
16.不承认有愤怒或怨恨
17.夸大自信心
18.专心于其他事情
19.不喜欢继续治疗20.不切实际的乐观
21.对目前的治疗不顺从
22.没有依赖性
23.对疾病持超然态度
24.幽默

（LevineJ,etal.Theroleofdenialinrecoveryfromcoronaryheartdiseas