【精编医学资料】妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用.doc

妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用妊娠期是特殊时期不需运动的观念已不再受到支持运动对妊娠期疾病的预防和治疗作用日益受到广泛重视。综合大量文献发现步行、瑜伽、游泳或水中有氧运动、休闲体力活动等运动方式比较适合孕期不同运动方式需要相应的运动强度和持续时间建议孕期进行中等强度运动。同时合理的运动可改善孕期代谢对妊娠期糖尿病有重要的预防作用．可降低血糖水平和改善妊娠结局降低2型糖尿病的患病风险。美国妇产科医师学会于2002年就孕期运动发表了新的建议和指南推荐每日不少于30分钟的运动中等量运动对孕妇有利。另外首次指出运动在妊娠期糖尿病的预防和治疗中可能发挥了重要作用。2003年加拿大糖尿病协会推荐“考虑产科风脸应鼓励GDM孕妇进行不同频率、类型和强度的个体化运动。2005年第五届GDM国际研讨会推荐GDM患者每天运动30分钟建议每餐后轻快散步或做手臂运动至少10分钟作为运动目标。“妊娠期是特殊时期不需运动而需久坐”的生活方式和观念受到挑战。下面对孕期常见的运动方式及其有效的运动强度、不同孕期适宜的运动种类及其注意事项、运动对妊娠的益处及对GDM的预防和治疗作用进行综述旨在提高对妊娠期运动的认识使孕妇特别是GDM患者得到更合理的运动指导选择多样化、科学化及个体化的运动处方并从中获益。一、妊娠期运动（1）妊娠期常见运动方式1、步行步行是最安全、方便的孕期运动方式绝大多数孕妇乐于接受。中等强度的运动为步行速度2.25km/h心率每分钟增加9次；另一种标准为步行5～10分钟后微微出汗此时可以进行交谈感觉不费力；若不能进行对话表明运动强度过高。步行时间为每天30分钟以上。步行中可使用记步器监测孕妇的运动状况。较远的步行最好有伴侣陪伴既可保证孕妇安全又可延长步行时间。2、瑜伽瑜伽作为孕期运动越来越受到欢迎至今尚无有关孕期瑜伽的负面报道。瑜伽通过呼吸、体位、冥想等练习能较好地改善孕妇身心健康有效缓解孕期常见的不适症状如腰骶部痛、乏力、静脉曲张、下肢水肿、情绪波动、失眠等。孕早期要注意安全选择轻松、柔和练习为主；孕中期可以适当加大运动强度可选择增强腿部、腰部力量的体位法练习；孕晚期选择可辅助分娩的练习方式．增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量。瑜伽的运动需要专业人士指导根据孕妇的体质和不同症状调整瑜伽动作制定合理方案避免腹部挤压出现不适时需及时终止”。3、游泳或水中有氧运动许多研究显示孕期进行水中运动更加安全水中的压力可以使组织液更多地进入血管而减轻组织水肿增加循环血量而相对增加子宫的血供。有研究显示水中与地面相同强度运动比较水中运动胎心率增加幅度较小显示胎儿有较强的耐受性；孕妇的心率和血压增加的幅度亦较低I。4、休闲体力活动近期妊娠期运动研究热点为休闲体力活动提倡孕妇轻松自在的在家中及户外多样化的体力活动包括家庭中的照料活动、职业中活动、运动和锻炼、交通中的体力活动。5、其他运动形式孕期适合的运动还有慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操等．孕早期尽量避免跳跃等剧烈活动；孕中期可增加运动量；孕晚期应以舒展运动为主加强盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉训练为分娩做好体能准备。孕37周以后尽量避免水中运动以免胎膜早破而感染。二、妊娠期运动强度在妊娠期监控运动强度较困难AC0G等机构中推荐的中等强度体力活动也没有明确的指标和定义。有研究用运动时微出汗。心率每分钟增加9次或增加至140／分、50％最大摄氧量”等作为监测运动强度的指标。设计的问卷调查将中等运动强度定义为“运动时出汗和气喘”；轻度为“运动不吃力没有出汗和气喘”重度则为“几乎力竭”。三、运动对妊娠的影响运动可以避免孕期体重增长过快．改善因肥胖产生的胰岛素抵抗降低血糖水平减少血糖波动；运动可降低血浆甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平．孕期比非孕期效果更明显；减弱脂质代谢紊乱所产生的一系列氧化应激和全身慢性炎症反应。另有研究发现孕期运动可降低炎性细胞因子、c反应蛋白和肿瘤坏死因子浓度；运动亦影响孕妇的心血管系统．可降低孕期副交感神经张力减弱的影响减少血压增加。在孕前一年和妊娠早期进行休闲体力活动可显著降低发生子痫前期的风险与增加运动强度明显相关；另有研究显示运动减少孕期肌肉骨骼不适减轻下肢水肿缓解压力和焦虑而改善情绪；且进行运动的孕妇产程更短剖官产率更低。运动对胎儿的益处包括减少脂肪量提高抗逆性和促进神经行为成熟。运动所产生的一系列代谢水平的变化可改善妊娠结局。但是我国绝大多数妇女怀孕后大大减少甚至停止了运动。就不同文化背景的妇女对妊娠期进行体力活动的认知和接受情况进行调查后亦发现极少的孕妇对体力活动有明确的认识绝大部分都没有得到足够的孕期适度体力活动有益的信息。部分孕妇进行运动仍有障碍一些医务工作者对妊娠期运动未予重视下面对一些质疑观点进行反驳和释疑。1、孕期体力活动可能会导致子宫血流减少、胎心减慢、胎儿生长