【精编医学资料】妊娠期糖尿病.pptx

妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病gestationalDMGDM胎儿获取葡萄糖增加孕妇新生儿病史糖尿病合并妊娠的诊断妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准A1妊娠期糖尿病的处理一、糖尿病〔DM〕患者方案妊娠前的咨询全面检查：血压、心电图、眼底、肾功能、尿常规、糖化血红蛋白〔HbAIC〕以了解患者是否有糖尿病〔DM〕的血管并发症。确定DM的分级决定能否妊娠A、B、C级可以妊娠D级以下〔包括D级〕不宜妊娠如妊娠也需终止〔人流〕：因患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底增生性视网膜病变。注：增生性视网膜病变已经接受治疗者可以妊娠糖尿病肾病肾功正常24小时尿蛋白定量<1g者可以妊娠二、治疗妊娠期血糖控制期望妊娠期糖尿病根本治疗方案〔一〕饮食疗法：80%目标：满足母儿足够的能量需要严格限制碳水化合物的摄入控制血糖在正常范围不发生饥饿性酮症饮食治疗〔二〕运动疗法胰岛素制剂商品名治疗方案：IA-超短效、R-短效、N-中效R(IA)-R(IA)-R(IA)-N〔22:00〕方案：餐后和空腹血糖都高为目前妊娠期应用最普遍方法。N(8:00)-R(IA)-R(IA)-R(IA)-N(22:00)方案：餐前、餐后和空腹血糖高且不易控制者根底胰岛素水平低。模拟生理性胰岛素分泌模式为最理想方案。2次N的量应占总量的30~50%R量占50~70%分3次早晚餐前量较大中餐前量较小。R(IA)-R(IA)-R(IA)-方案：餐前及空腹血糖根本正常、三餐后血糖高N方案〔22:00〕：空腹血糖高N方案〔早餐前〕：补充根底胰岛素水平、少用N〔8:00〕-N〔22:00〕方案：空腹血糖高补充根底胰岛素水平辅助控制晚餐后血糖30R或50R〔早餐前〕-30R或50R〔晚餐前〕：妊娠有一定的根底胰岛素水平不适用大局部中国患者容易发生午餐前及睡前低血糖。胰岛素用量：个体化原那么：从小剂量开始初始剂量0.3~0.8u(kg·d)先使用总量的1/2~2/3为试探量N占总量的30~50%R占总量的50~70%：早餐前>晚餐前>午餐前。血糖每增加1mmol/L使用胰岛素3~4u每4g糖使用胰岛素1u胰岛素使用本卷须知初始剂量从小剂量开始。剂量调整不要太频繁观察2~3天判断疗效调整剂量的依据是血糖趋势而不是单纯的血糖值。优先调整餐后血糖最高的相应餐前胰岛素用量。正常：空腹3.3~5.6餐后2小时4.4-6.7mmol/L使用血糖升高的药物〔地米、舒喘灵、安宝、速尿、普拉睾酮等〕时要增加胰岛素用量治疗糖尿病合并高血压时应防止与β-受体阻滞剂〔心得安〕、倍他乐克、美托洛尔等〕联合应用：可掩盖低血糖尿酮体检查每周至少3次以清晨尿为宜及早发现酮症低血糖：血糖<2.8mmol/L有病症：喝葡萄糖水进食碳水化合物输50%G.S40~60ml静推〔5分钟内〕+10%G.S维持血糖达6~10mmol/L局部和全身过敏反响：使用人胰岛素几乎无此现象胰岛素水肿：自然消退无需治疗胰岛素抵抗：每日总量>100~200u换用人胰岛素低血钾：治疗早期出现注意监测电解质〔四〕、孕期实验室检查及监测动态监测血糖〔末梢微量血测定〕+尿酮体糖化血红蛋白测定〔HbAIC〕测定糖尿病〔DM〕者：每1~2月测定一次妊娠期糖尿病〔GDM〕者：住院治疗者血糖控制满意后门诊复查。眼底、血脂、肝肾功能检查：DM伴微血管病变：妊娠早、中、晚3个阶段进行检查GDM者：确诊后查血脂异常者定期复查GDMA2级者：检查眼底孕期实验室检查及监测分娩时机：有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者：确定胎肺成熟后及时终止DM伴微血管病变者：孕36周后入院促胎肺成熟后及时终止尽量在血糖控制正常2-3天后终止妊娠分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产终止妊娠指征选择性剖宫产指征：DM伴微血管病变合并重度子痫前期胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常剖宫产史、死胎、死产史孕期血糖控制不好胎儿偏大尤其是腹围偏大者应放宽剖宫产指征〔六〕、产程中及产后胰岛素的应用选择性剖宫产或临产后停用所有皮下注射胰岛素。监测血糖每2小时一次。血糖维持在4.4~6.7mmol/L根据血糖水平决定或调整静脉点滴胰岛素用量产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量〔七〕、产后血糖监测及胰岛素的应用产后输液按3~4g葡萄糖加1u胰岛素比例再动态监测血糖。胰岛素用量较产