【精编医学资料】妊娠性高血压用药.ppt

themegallery妊娠高血压的定义发病机制有指征降压重度高血压：收缩压≥160mmHg和〔或〕舒张压≥110mmHg应降压治疗。非重度高血压：收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤:目标血压那么收缩压应控制在130-155mmHg舒张压应控制在80-105mmHg：孕妇并发脏器功能损伤:目标血压那么收缩压应控制在130-139mmHg舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳不可波动太大且血压不可低于130／80mmHg以保证子宫胎盘血流灌注。妊娠重度高血压急诊患者降压分为三段〔三步走〕：●第一目标：快速降压。30-60分钟将血压降至平安水平〔建议1小时内平均动脉压迅速下降但不超过降压治疗前平均动脉压的25%多数学者认为最初1小时内降血压降低约10%随后2-4小时进一步降血压降低10-15%2-3天将血压降至正常水平。●第二目标：第一目标到达后应放慢降压速度减慢静脉给药速度加用口服降压药逐渐将血压降至第二目标。在降压治疗后有2-6小时将血压降至约160／〔100-110〕mmHg并根据患者的根底血压和具体病情适当调整。●第三目标：假设患者可耐受降压治疗第二目标到达的血压且其临床情况稳定在以后的24-48小时逐步降低血压至正常即到达高血压控制的第三目标。妊娠重度高血压诊断标准〔收缩压≥160mmHg和〔或〕舒张压≥110mmHg〕明显低于非妊娠重度高血压标准但其本身是一种急性高血压因此可以借鉴非妊娠重度高血压急诊的降压方案首先使血压降到平安水平进而降至目标血压水平。但为预防降压过快或降压过低影响子宫胎盘血流量使胎儿受累因此目标血压应高于非妊娠重度高血压患者并且在快速降压过程中应提倡同时胎心监护。应谨慎使用降压药物既要防止血压过高〔﹥160／110mmHg〕也要防止血压过低〔﹤120／80mmHg〕。●选择降压药的原那么：妊娠高血压疾病血流动力学变化的特征用药宜选用降低后负荷、不影响心排量和前负荷以及重要脏器血液灌注量不影响胎儿的药物●降压药主要作用机理：扩张血管〔小动脉〕降低外周血管后负荷；扩张静脉或利尿减少回心血量降低前负荷；降低心排量。药物FDA分级●甲基多巴〔B)：7.5年孕妇子代随访资料的降压药物●拉贝洛尔〔C〕：非选择性的B-阻断剂具有血管al-受体阻断功能●硝苯地平〔C〕优先选用长效剂型：虽然产科临床常用短效剂型但美国FDA未批准用于高血压治疗。●尼卡地平〔C〕：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂●胼苯哒嗪〔C〕：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高血压的治疗不过现在已被其他副作用更小的药物所替代。●B受体阻滞剂〔C〕：阿替洛尔可导致临床上明显的胎儿生长受限和胎儿重量下降●ACE-I\ARBs(D):使胎儿肾脏灌注减少可引起胎儿出现类似potter′s综合表现。常用降压药：拉贝洛尔〔首选〕、酚妥拉明、硝苯地平、硝普钠5%GS500mlivgtt拉贝洛尔100mg根据血压调整滴速最大用量不超过200mg／日心衰、肺水肿患者禁用拉贝洛尔100mg口服Q8h5%GS500mlivgtt酚妥拉明25-50mg硝酸甘油10-20mg根据血压调整滴速硝苯地平10mg口服Q8h最大用量不超过60mg／日硝普钠产前不用用于产后。5%GS500mlivgtt硝普钠25mg根据血压调整滴速用药不宜超过72小时施慧达5mg口服Qd尼群地平10mg口服Q8h一般不推荐扩容治疗●过去认为对于子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫胎盘循环减少抗高血压药的使用改善母儿结局。近年随机对照研究认为备浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改善母儿结局。●研究显示扩容治疗〔包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体〕可增加血管外液体量带来一些严重并发症的发生如肺水肿、脑水肿等。子痫前期妇女的死亡与过度水化有关其中肺水肿是母体死亡的重要原因。●为防止扩容带来的静脉压升高在超过500ml的扩容治疗时需给孕妇安装Swan-Ganz导管或中心静脉压导管来检测患者心血管动力学。这又给患者带来不必要的精神和经济负担。●除非有严重的液体丧失〔如呕吐、腹泻、分娩失血〕一般不推荐扩容治