医学专题—妊娠性高血压用药.pptx

精选课件妊娠(rènshēn)高血压的定义发病(fābìng)机制有指征降压(jiànɡyā)

重度高血压：
收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg应降压治疗。
非重度高血压：
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。
孕妇无并发脏器(zānɡqì)功能损伤:
目标血压则收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg：
孕妇并发脏器功能损伤:
目标血压则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。
降压过程力求下降平稳，不可波动太大，且血压不可低于130／80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。妊娠重度高血压急诊患者降压分为三段（三步走）：
●第一目标：快速降压。30-60分钟将血压降至安全水平
（建议1小时内平均动脉压迅速下降，但不超过降压治疗
前平均动脉压的25%，多数学者认为最初1小时内降血压
降低约10%，随后2-4小时进一步降血压降低10-15%，
2-3天将血压降至正常水平。
●第二目标：第一目标达到后，应放慢降压速度，减慢
静脉给药速度，加用口服降压药，逐渐将血压降至第二目标。
在降压治疗后有2-6小时将血压降至约160／（100-110）
mmHg，并根据患者的基础(jīchǔ)血压和具体病情适当调整。
●第三目标：若患者可耐受降压治疗第二目标达到的血压
且其临床情况稳定，在以后的24-48小时逐步降低血压至正常，
即达到高血压控制的第三目标。
妊娠重度高血压诊断标准（收缩压≥160mmHg和（或）
舒张压≥110mmHg）明显低于非妊娠重度高血压标准，
但其本身是一种急性高血压，因此可以借鉴非妊娠重度
高血压急诊的降压方案，首先使血压降到安全水平，进
而降至目标血压水平。但为预防降压过快或降压过低影
响子宫胎盘血流量，使胎儿受累，因此目标血压应高于
非妊娠重度高血压患者，并且(bìngqiě)在快速降压过程中应提倡
同时胎心监护。应谨慎使用降压药物，既要防止血压过
高（﹥160／110mmHg），也要避免血压过低（﹤120
／80mmHg）。●选择降压药的原则：
妊娠高血压疾病血流动力学变化的特征，
用药宜选用降低后负荷、不影响心排量和
前负荷以及重要脏器血液灌注量，不影响
胎儿的药物
●降压药主要作用(zuòyòng)机理：
扩张血管（小动脉），降低外周血管后负
荷；扩张静脉或利尿，减少回心血量，降
低前负荷；降低心排量。
药物FDA分级
●甲基多巴（B)：7.5年孕妇子代随访资料的降压药物
●拉贝洛尔（C）：非选择性的B-阻断剂，具有血管al-
受体阻断功能
●硝苯地平（C）优先选用长效剂型：虽然产科临床常用
短效剂型，但美国FDA未批准用于高血压治疗(zhìliáo)。
●尼卡地平（C）：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
●胼苯哒嗪（C）：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高血
压的治疗，不过现在已被其他副作用更小的药物所替代。
●B受体阻滞剂（C）：阿替洛尔可导致临床上明显的胎儿
生长受限和胎儿重量下降
●ACE-I\ARBs(D):使胎儿肾脏灌注减少，可引起胎儿出现
类似potter′s综合表现。
常用降压药：
拉贝洛尔（首选）、酚妥拉明、硝苯地平、硝普钠
5%GS500mlivgtt
拉贝洛尔100mg根据血压调整(tiáozhěng)滴速，最大用量不超过200mg／日，
心衰、肺水肿患者禁用
拉贝洛尔100mg口服Q8h
5%GS500mlivgtt
酚妥拉明25-50mg
硝酸甘油10-20mg根据血压调整滴速
硝苯地平10mg口服Q8h，最大用量不超过60mg／日
硝普钠产前不用，用于产后。
5%GS500mlivgtt
硝普钠25mg根据血压调整滴速，用药不宜超过72小时
施慧达5mg口服Qd
尼群地平10mg口服Q8h
一般不推荐扩容治疗
●过去认为对于子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫
胎盘循环，减少(jiǎnshǎo)抗高血压药的使用，改善母儿结局。近年随机
对照研究认为备浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改善母
儿结局。
●研究显示扩容治疗（包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体）
可增加血管外液体量，带来一些严重并发症的发生，如肺水肿、
脑水肿等。子痫前期妇女的死亡与过度水化有关，其中肺水肿
是母体死亡的重要原因。
●为防止扩容带来的静脉压升高，在超过500ml的扩容治疗时，
需给孕妇安装Swan-Ganz导管或中心静脉压导管来检测患者心
血管动力学。这又给患者带来不必要的精神和经济负担。
●除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），一
般不推荐扩容治疗。
●为减少产时和产后液体超负荷的风险，避免肺水肿，限制液
体摄入是明智的，可改善患者转归。通常情况下，静脉或口服
液体摄入量（包括生理盐