【精编医学资料】妊娠合并心脏病.ppt

妊娠合并心脏病什么是妊娠合并心脏病?病因及发病机制2.分娩期分娩期为心脏负担最重的时期子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压间压力差减小且每次宫缩时有250～500ml液体被挤入体循环因此全身血容量增加；每次宫缩时心排血量约增加24%同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高第二产程时由于孕女屏气先天性心脏病孕妇有时可因肺循环压力增加使原来左向右分流转为右向左分流而出现发绀。胎儿胎盘娩出后子宫突然缩小胎盘循环停止回心量增加另外腹腔内压骤减大量血液向内脏灌注造成血流动力学急剧变化此时患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使一局部血液进入体循环外妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环妊娠期出现的一系列心血管变化在产褥期尚不能立即恢复到妊娠前状态。心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。从妊娠、分娩及产缛期对心脏的影响看妊娠32～34周后、分娩期〔第一产程末、第二产程〕产后3日内心脏负担最重是心脏病孕妇的危险时刻极易发生心力衰竭。一.先天性心脏病〔congenitalheartdefects〕主要分为：1、左向右分流型先天性心脏病：1〕房间隔缺损；2〕室间隔缺损；3〕动脉导管未闭2、右向左分流型先天性心脏病3、无分流型先天性心脏病：1〕肺动脉口狭窄；2〕主动脉缩窄；3〕马方综合征二.风湿性心脏病主要分为：〔1〕二尖瓣狭窄〔2〕二尖瓣关闭不全〔3〕主动脉瓣狭窄及关闭不全三.妊娠期高血压疾病性心脏病四.围产期心肌病五.心肌炎〔myocarditis〕不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能恶化者流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功能良好者胎儿相对平安剖宫产时机多：某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反响如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。多数先天性心脏病为多基因遗传双亲中任何一方患有先天性心脏病其后代先天性心脏病及其他畸形的发生时机较对照组增加5倍如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。〔1〕妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或有风湿热病史体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。〔2〕有劳力性呼吸困难经常性夜间端坐呼吸、咯血经常性胸闷胸痛等临床病症。脉搏在110次/分以上呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰〔其内可找到心衰细胞〕、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等。最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面发绀更重、心动过速或心房纤颤等。〔3〕有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。〔4〕心电图有严重心律失常如心房颤抖、心房扑动、三度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。〔5〕X线检查显示心脏显著扩大尤其个别心腔扩大。B型超声心动图示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。纽约心脏病协会〔NYHA〕依患者生活能力状况将心脏病孕妇心功能分为4级：I级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制活动后心悸、轻度气短休息时无病症。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制休息时无不适轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。IV级：一般体力活动严重受限制不能进行任何体力活动休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。1.心力衰竭2.亚急性感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉栓塞和肺栓塞1.孕前咨询心脏病患者进行孕前咨询十分必要。根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等综合判断耐受妊娠的能力。〔1〕可以妊娠心脏病变较轻心功能I～Ⅱ级既往无心力衰竭史亦无其他并发征者可以妊娠。〔2〕不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等妊娠期极易发生心力衰竭不宜妊娠。年龄在35岁以上心脏病病程较长者发生心力衰竭的可能性极大不宜妊娠。2.妊娠期〔1〕决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在妊娠12周前行治疗性人工流产。妊娠超过12周时终止妊娠需行比较复杂的手术其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护积极防治心力衰竭使之度过妊娠与分娩期。对顽固性心力衰竭的患者为减轻心脏负荷应与内科医师配合在严密监护下行剖宫取胎术。〔2〕定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。在妊娠20周前应每2周行产前检查1次。在妊娠20周后尤其是32周后发生心力衰竭的几率增加产前检查应每周1次。发现早期心力衰竭