【精编医学资料】头颅五官的CT眼和眼眶.pptx

五官疾病的诊断〔1〕头颈部〔五官〕疾病的X、CT、MRI诊断眼和眼眶2、CT及MR第三节五官常见疾病一、眼和眼眶常见疾病〔一〕眼眶蜂窝织炎1、临床与病理临床起病急全身以发热为主局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍炎症局限者形成眶内脓肿病情严重者并发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。2、X线表现影像学表现影像学表现眼球破裂感染眼球破裂感染眼球破裂感染眼球破裂感染影象学表现诊断与鉴别诊断〔二〕炎性假瘤1、临床与病理本病可能与免疫有关无特异性病理特点为眼眶内组织特别是眼外肌肿胀形成肿瘤样病变。〔镜下：淋巴c胞、见细胞你满浸润纤维结缔组织增生、血管壁变硬等改变〕组织学分六型弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型。2、X线表现3、CT表现CT表现CT表现MRI表现MRI表现CT、MRI表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Graves病CT表现Graves病CT表现Graves病CT表现(三)慢性泪腺炎1、临床与病理2、X线表现CT、MRI表现诊断与鉴别诊断慢性泪囊炎〔四〕视网膜母细胞瘤1、临床与病理视网膜母细胞瘤为来自胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤肉眼观肿块呈灰白色质柔软常伴坏死及钙化。镜下肿瘤细胞常围绕血管生长形成假菊花形距离血管较远的肿瘤组织可因缺血坏死发生钙化肿瘤钙化率高达80%—90%钙化是诊断本病的重要依据之一。起自视网膜内核层的肿瘤可向玻璃体内成结节状生长〔内生型〕；起自视网膜外核层的肿瘤那么在视网膜下间隙生长引起视网膜剥离〔外生型〕；兼具以上两型特点者为混合型肿瘤较大可沿视神经扩展穿破眼球向眶内生长并侵入颅内。2、影像学表现CT检查：平扫检查表现为眼球内实质性肿块好发于眼球后半部假设伴有班块状或斑点状钙化那么较具特征。CT检查：增强检查未钙化的肿瘤强化但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变增强检查意义不大。肿瘤较大致眼球增大眼球突出假设患侧视神经增粗那么提示肿瘤已沿神经向颅内蔓延。MRI检查：MRI：肿瘤可向前突入玻璃体或在网膜下生长也可呈弥漫性生长。肿块在T1WI信号强度等于或稍高于玻璃体T2WI呈中等信号较玻璃体信号低。钙化量较大时表现为又及T2WI均为低信号但一般T2WI易看到而又T1WI常不明显；钙化量较小时MRI不易显示。增强扫描肿瘤瘤体明显强化。MRI可清楚地显示视网膜下积液或积血。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤眼环壁结节状高密度影眼环巩膜缘变形睫状体浸润巩膜外浸润脉络膜黑色素瘤〔五〕泪腺肿瘤1、临床与病理泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞因具有多形性故称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤良性者多有完整包膜边缘光滑瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。镜下瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成间质中有粘液样物质、透明变性、软骨及骨样物质。泪腺癌起源于泪腺导管上皮肿瘤多无包膜镜下由恶性上皮细胞及含有粘液物质的囊腔构成故又称腺样囊状癌。2、影像学表现CT：眼眶外上泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块平扫肿块呈等密度增强检查后病灶均匀强化因肿块位于肌椎外使外直肌向内侧推移眼球向前下方突出肿块较大时眶骨变形泪腺窝扩大。恶性者肿块边缘不清密度不均匀并可见眶壁骨质破坏肿瘤可侵入颅内。CT：眼眶外上泪腺窝内边界清楚的肿块平扫肿块呈等密度。肿块位于肌椎外使外直肌向内推移眼球向前下方突出肿块较大时眶骨变形泪腺窝扩大。CT：眼眶外上泪腺肿瘤。CT：眼眶外上泪腺肿瘤。CT：眼眶外上泪腺肿瘤。CT：眼眶骨质受侵〔泪腺肿瘤〕CT：眼眶骨质受侵〔泪腺肿瘤〕CT：眼眶骨质受侵〔泪腺肿瘤〕MRI：MRI上肿块T1WI呈等信号与眼外肌相似；T2WI呈中等或高信号良性者信号多均匀增强检查有均匀中度强化恶性者边界不清信号不均匀内可有坏死T1WI呈中、低混杂信号T2WI呈高信号。增强检查呈不均匀强化余同CT。诊断与鉴别诊断泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤〔六〕、血管瘤1、临床与病理海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和厚薄不一的纤维间质构成外有完整的包膜纤维间质多少不等局部在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润及少数由大量纤维组织构成瘤体高度硬化。2、影像学表现CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块边界清楚密度可因血窦和间质比例不同而异血窦多的肿瘤呈高密度间质多呈低密度亦可密度不均匀局部可有斑点状或圆形高密度钙化。CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块边界清楚密度可因血窦和间质比例不同而异亦可密度不均匀局部可有斑点状或圆形高密度钙化。视神经位于肿瘤内上方。增强检查肿瘤强化明显邻近眼外肌及视神经常有明显移位但肿瘤与眼外肌之间常仍有较清楚分界。肿瘤较大可压迫眶骨变形但无骨质破坏。MRI：肿瘤T1WI信号与肌肉