医学专题—头颅五官的CT眼和眼眶.ppt

五官(wǔguān)疾病的诊断（1）头颈部（五官）疾病的X、CT、MRI诊断眼和眼眶2、CT及MR第三节五官(wǔguān)常见疾病一、眼和眼眶(yǎnkuàng)常见疾病（一）眼眶(yǎnkuàng)蜂窝织炎1、临床(línchuánɡ)与病理临床起病急，全身(quánshēn)以发热为主，局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严重者并发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。2、X线表现(biǎoxiàn)影像学表现(biǎoxiàn)影像学表现(biǎoxiàn)眼球(yǎnqiú)破裂感染眼球破裂(pòliè)感染眼球(yǎnqiú)破裂感染眼球(yǎnqiú)破裂感染影象(yǐnɡxiànɡ)学表现诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)（二）炎性假瘤1、临床(línchuánɡ)与病理本病可能与免疫有关，无特异性，病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。（镜下：淋巴c胞、见细胞你满浸润，纤维(xiānwéi)结缔组织增生、血管壁变硬等改变）
组织学分六型弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型。
2、X线表现(biǎoxiàn)3、CT表现(biǎoxiàn)CT表现(biǎoxiàn)CT表现(biǎoxiàn)MRI表现(biǎoxiàn)MRI表现(biǎoxiàn)CT、MRI表现(biǎoxiàn)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)Graves病CT表现(biǎoxiàn)Graves病CT表现(biǎoxiàn)Graves病CT表现(biǎoxiàn)(三)慢性(mànxìng)泪腺炎1、临床(línchuánɡ)与病理2、X线表现(biǎoxiàn)CT、MRI表现(biǎoxiàn)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)慢性(mànxìng)泪囊炎（四）视网膜母细胞瘤1、临床(línchuánɡ)与病理视网膜母细胞瘤为来自胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，肉眼观肿块呈灰白色，质柔软，常伴坏死及钙化。
镜下肿瘤细胞常围绕血管(xuèguǎn)生长，形成假菊花形，距离血管(xuèguǎn)较远的肿瘤组织可因缺血坏死发生钙化，肿瘤钙化率高达80%—90%，钙化是诊断本病的重要依据之一。起自视网膜内核层的肿瘤(zhǒngliú)可向玻璃体内成结节状生长（内生型）；
起自视网膜外核层的肿瘤则在视网膜下间隙生长，引起视网膜剥离（外生型）；
兼具以上两型特点者为混合型，肿瘤较大可沿视神经扩展，穿破眼球向眶内生长并侵入颅内。2、影像学表现(biǎoxiàn)CT检查(jiǎnchá)：
平扫检查表现为眼球内实质性肿块，好发于眼球后半部，若伴有班块状或斑点状钙化则较具特征。CT检查：
增强检查未钙化的肿瘤强化，但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变，增强检查意义(yìyì)不大。
肿瘤较大致眼球增大，眼球突出，若患侧视神经增粗则提示肿瘤已沿神经向颅内蔓延。MRI检查：
MRI：肿瘤可向前突入玻璃体，或在网膜下生长，也可呈弥漫性生长。肿块(zhǒnɡkuài)在T1WI信号强度等于或稍高于玻璃体，T2WI呈中等信号，较玻璃体信号低。钙化量较大时表现为又及T2WI均为低信号，但一般T2WI易看到而又T1WI常不明显；钙化量较小时，MRI不易显示。增强扫描肿瘤瘤体明显强化。MRI可清楚地显示视网膜下积液或积血。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤眼环壁结节状高密度影，眼环巩膜缘变形(biànxíng)，睫状体浸润，巩膜外浸润脉络膜黑色素瘤（五）泪腺(lèixiàn)肿瘤1、临床(línchuánɡ)与病理泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具有多形性故称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤，良性者多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见(kějiàn)粘液样变、钙化及骨化。镜下瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成，间质中有粘液样物质、透明变性、软骨及骨样物质。
泪腺癌起源于泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，镜下由恶性上皮细胞及含有粘液物质的囊腔构成，故又称腺样囊状癌。2、影像学表现(biǎoxiàn)CT：眼眶外上泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块(zhǒnɡkuài)，平扫肿块(zhǒnɡkuài)呈等密度，增强检查后病灶均匀强化，因肿块(zhǒnɡkuài)位于肌椎外，使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出，肿块(zhǒnɡkuài)较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。
恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。CT：眼眶外上泪