【精编医学资料】外科疑难病例讨论.docx

外科四季度疑难病例讨论记录地点：xxx医院泌尿外科时间：2011-10-83pm主持人：科护士长方平华参加人员：李明、赵延春、科护士长方平华、王莉、刘海燕、刘莉、余雪蓉、吴柳春、张丽萍、肖碧莲、皮敏等科护士长方平华：今天的会诊申请是有泌尿外科递交的来参加这次护理病例讨论的有肾内科内科李明主任全体外科系统的护士长。下面有责护介绍病情：责任护士廖宜荣：各位领导、各位专家大家下午好！我是泌尿外科责2区责任护士廖宜荣下面就有我来做病情介绍：患者：席金旺男性74岁退休工人因胸闷、呼吸困难一天于2011年10月7日急诊入院。病人既往史：冠心病、不稳定性心绞痛。有胆囊结石、膀胱癌、前列腺癌手术史。T:37.3℃P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg；体格检查全身情况：病人神志清食欲睡眠尚可。慢性病容、消瘦、贫血貌全身皮肤巩膜无黄染、双下肢轻度水肿浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音粗心律不齐可及四联率。腹平右上腹及下腹部见陈旧性手术疤痕下腹轻压痛、无反跳痛。患者急诊入院由轮椅推入病房入院后立即给予鼻导管中流量吸氧及持续心电监护。予上尿管。尿管引流出黄色尿液。经肾内科会诊后即在局麻下行右股静脉临时透析管置入术行床边血液净化治疗。血液净化治疗后患者出现胃肠道反应予胃复安肌肉注射以减轻胃肠道反应。右股静脉临时透析管于予肝素钠稀释液封管。胃肠内营养（瑞素口服）.遵医嘱静脉输液行抗感染、升压、制酸、对症治疗。加强疾病知识的宣教等一系列治疗和护理措施并做好导管注护理观察留置导尿管的通畅。患者家属对于本次住院极为担忧病人表现出愤怒、绝望、恐惧的心理。【诊断】冠心病不稳定型心绞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁转移双肾积水肾功能不全.上报危重病人报告卡严密观察病情今天请各位专家为我们解决在护理过程中遇到的护理难点及问题：1.什么是血液净化治疗？单次临时血液净化治疗后应从哪些方面进行护理？临时透析管如何护理？2.焦虑：病人因患癌症并转移、心理、生理、遭受重创使病人产生愤怒、绝望、恐惧心理进食量少、睡眠较差所产生的。担心其消极心理。3.病人饮食欠佳、摄入量不足、因肾功能不全必须限制饮食及肿瘤消耗增加造成营养失调如何纠正？方平华护士长：由肾内科的李明主任为我们讲解血液净化治疗。李明主任：血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置去除其中某些致病物质达到净化血液治疗疾病的目的。原理：是利用弥散的原理：通过分子运动从浓度高的一侧通过半透膜到达浓度低的一侧清除血液中有害物质和过多的水分分子量小于500道尔顿。如血中的尿素氮、肌酐、钾、磷、氢离子等物质通过透析膜向透析液侧扩散透析液中的碳酸氢根、钙等离子通过透析膜到达血液侧。我院血液净化是采用血液透析机透析：血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。血液透析疗法是利用半透膜原理将患者血液与透析液同时引进透析器内(即人们称之为的人工肾)。透析器的膜内是血液通路膜外是透析液的通路在透析时血液与透析液在膜两侧呈反方向流动通过膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和静水压梯度使血液中能通过半透膜微孔的物质(如钾离子、尿素、肌酐和水分)由血液侧向透析液侧移动而人体内需要补充的物质(如钙离子、碱性物质如碳酸氢根等)由透析液侧向血液侧移动这样使病人的电解质紊乱、酸碱平衡得以纠正体内的代谢废物和过多的水分被排除。白蛋白因分子较大不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法。血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一但血液透析只替代了肾脏的部分排泄功能不能替代肾脏的内分泌功能和新陈代谢功能是不完全的肾脏替代方法。程蓉：该患者比较特殊是做的一次临时的血液透析是植入的一根临时透析管所以我们应该注意临时透析管的护理封管时应该注意肝素稀释液的浓度避免因浓度不够引起临时透析管馆内凝血。临时透析管周围应保持皮肤清洁干燥。透析后应注意监测患者血压因血压过高时病人感到不适甚至可出现高血压危象；过低则容易使临时透析管内凝血。临时透析治疗后.密切观察病情严密监测血压、脉搏、呼吸。每30分钟监测一次。有异常及时与医生联系观察病人的神志体温并及时记录。透析后8小时尽量避免各种注射、穿刺、侵入性检查或手术治疗。及时采集标本测定肾功能、电解质变化准确记录24小时尿量了解患者病情及时报告医生处理。周刚：针对这个病人我们要注意：癌症病人晚期极易出现不规则热由于患者肾功能不全限制了水钠的摄入为避免发生散热期出汗引起的脱水。密切观察病人的体温变化所以根据患者情况遵医嘱适当静脉补液当体温过高时可遵医嘱使用药物降温如出汗较多应协助患者擦汗更换干净的衣物及被服并注意保持临时管穿刺点敷料清洁干燥