【精编医学资料】危重疑难病例讨论.docx

沧州市中心医院危重疑难病例讨论记录本科室:胸外科沧州市中心医院危重、疑难病例讨论记录姓名：性别：女年龄：50岁科室：病案号：讨论曰期：主持人：专业技术职务：记录人：参加人员：姓名：专业技术职务：姓名：专业技术职务：讨论意见：主诉：呼吸困难20天病史：20天前收割后自觉呼吸略困难无胸痛无发热遇冷空气后曾刺激引起咳嗽咳少量黄痰。呼吸困难逐渐加重。晨起活动后加重。既往：1997年行甲状腺瘤切除术。查体：咽赤淋巴结（-）心肺腹（-）双下肢无水肿。辅查：1、肺功能：通气功能正常弥散功能低下（TLC4.0480.3%FRC2.1378.2%RV2.1371.4%TLCOSB(mmol/min/kpa)4.0648.7%）2、支气管镜：隆突略增宽支气管粘膜略苍白右肺上叶前段注生理盐水100毫升回收55毫升白色透明液体。肺泡灌洗病理回报：较多吞噬细胞一些淋巴细胞少许嗜酸粒及中性粒细胞。肺泡灌洗液体液细胞学：分叶核细胞37淋巴细胞42单核细胞6吞噬细胞15肺泡灌洗液淋巴细胞亚群：总T细（CD3+）95；T抑制毒细胞(CD3+CD8+)63；T辅助细胞（CD3+CD4+）29；Th/Ts（CD4/CD8）0.46；NK细胞（CD16+CD56+）3；总B细胞（CD19+）1。肺泡灌洗液结核菌涂片、真菌涂片、真菌培养、一般细菌检查、细菌培养（-）3、血常规：白细胞5.6中性粒3（53.5%）4、肿瘤系列：CEA2.73;CA12551.2U/ml;NSE13.34ng/ml;CY21-111.43ng/ml5、肺CT双肺弥漫性病变（支气管周围分布为主）该病人病史中有收割后出现呼吸困难的特点CT上表现很明显的是病灶沿支气管分布表现为支气管周围的炎症而无支气管的狭窄截断故首先应该明确是一个感染性疾病这些病灶密度高周围有晕症表现初步诊断：还是象一个霉菌的感染曲霉菌？片子很有特点以前我也遇到过一例病变主要位于支气管周围支气管管壁增厚老师们的诊断是COP但那个病人也有过特殊物质接触史我当时的考虑是过敏性肺炎。疾病的诊断一般靠临床-病理-影像我老师说那是很典型的COP我不明白但应用激素后肺部改变消失。1.COP2.过敏性肺炎从CT上看呈两肺弥漫性分布的下比上相对较重的沿支气管分布的以管壁增厚及周围渗出性改变结合病史考虑为炎性改变初步考虑1ABPA；2过敏性肺炎应排除肺泡细胞癌可能。女50岁呼吸困难20天无胸痛无发热遇冷空气后曾刺激引起咳嗽咳少量黄痰。呼吸困难逐渐加重。晨起活动后加重。1997年行甲状腺瘤切除术。咽赤淋巴结（-）心肺腹（-）.辅查：1、肺功能：通气功能正常弥散功能低下;2、支气管镜：支气管粘膜略苍白。肺泡灌洗液体液细胞学：分叶核细胞37淋巴细胞42单核细胞6吞噬细胞15肺泡灌洗液淋巴细胞亚群：总T细（CD3+）95；T抑制毒细胞(CD3+CD8+)63；T辅助细胞（CD3+CD4+）29；Th/Ts（CD4/CD8）0.46；NK细胞（CD16+CD56+）;肺泡灌洗液细菌（-）。肺CT:支气管气征、管壁增厚、周围渗出性明显管腔通畅。50岁呼吸困难20天。看来是急性起病突出的症状是呼吸困难结合肺功能分析存在氧和障碍单病人一般状态尚可活动后气短。说明呼吸膜轻微增厚（排除心脏及血液疾病）和CT表现相符合：中上肺野中内带支气管血管束增厚肺结构没有明显破坏肺泡灌洗液体液细胞学：分叶核细胞37淋巴细胞42单核细胞6吞噬细胞15肺泡灌洗液淋巴细胞亚群：总T细（CD3+）95；T抑制毒细胞(CD3+CD8+)63；T辅助细胞（CD3+CD4+）29；Th/Ts（CD4/CD8）0.46；NK细胞（CD16+CD56+）3；总B细胞（CD19+）1。考虑淋巴增殖性疾病结节病。支持考虑肺部真菌感染1.50岁女性收割后急性起病2.临床表现为呼吸困难3.肺功能检查示弥散功能低下CT示支气管气征遇过几例接触稻谷后真菌感染大部分是曲霉也有酵母菌感染的影像学表现与该例不完全相同最主要的还是病理学检查纤支镜检查阳性率不高建议做经皮肺穿刺。感谢大家的积极讨论患者入院后经过了全科病例讨论及进行了放射线阅片讨论。诊治有了一个小的台阶进步现将诊治情况小结如下：入院后结合患者病史、查体及辅查各项结果经过病例讨论考虑：过敏性肺炎、COP、真菌感染、肺泡细胞癌不能除外。向家属强烈建议行肺活检（经皮穿刺肺活