【精编医学资料】处方审核八要.docx

处方审核八要处方审核是处方调配工作的一个首要环节也是保证整个调配工作顺利进行的基础。执业药师收到处方后首先要审核处方而处方的审核是一项技术性要求很高的工作每位参与处方审核的执业药师不仅要有较全面的药学知识对所用药品的理化性质、药理毒理、适应症、用法与用量、不良反应、禁忌症、药物相互作用、注意事项等内容要全面熟悉并掌握还要有对患者负责的高度责任感。新修订的《药品管理法》第二十七条规定医疗机构的药剂人员调配处方对有配伍禁忌或者超剂量的处方必须经过核对对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配。实践证明在处方调配的过程中仅有上述二项指标是远远不够的处方调配还必须符合卫生部制定的《处方制度》。处方审核的主要内容应包括：药名、规格是否书写正确；用药方法是否恰当；处方用药是否有配伍禁忌；处方中药品是否齐全如缺药能否用其他代用品审查精神药品、麻醉药品是否执行有关管理办法等。笔者在此谈谈处方审核中应着重注意的几个问题。1、配伍禁忌配伍禁忌通常是指两种或两种以上药物同时或先后以相同或不同给药途经给予。其结果可以导致不良反应增强或疗效降低。例如小儿科常见医生联合使用红霉素+阿司匹林因两者均有一定的耳毒性联合应用容易引起小儿耳鸣听觉减退联合应用容易引起小儿耳鸣听觉减退故应避免。又如有的医生给糖尿病患者开出二甲双胍+心得安因β-受体阻滞药虽可表面地减轻二甲双胍出现的低血糖反应（心悸、出汗）但由于心得安可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解从而增加了发生虚脱的危险性故应避免联合使用。处方中出现配伍禁忌的事例很多尤其是新近上市药物之间的联用存在相互作用有的医生未必了解这就要求执业药师平时要加强学习仔细阅读有关新药的药品使用说明书和有关专业期刊的报道不断积累知识。只有这样才能及时发现处方中存在的问题。2、超剂量使用超剂量使用药物临床事例虽不多见但也偶有发生。如某医生抢救某呼吸衰竭患者时使用山梗菜碱30mg+尼可刹米0.125mgiv。两药均为中枢兴奋药常联合用于因疾病或药物引起的呼吸衰竭或中枢抑制。但山梗菜碱成人静脉注射1天剂量为20mg一次极量为6mg可见医生处方为超剂量使用。由于中枢兴奋药的选择作用与剂量有关剂量过大可引起心动过速、惊厥、呼吸抑制及昏迷严重者有致死的可能。3、使用对象是否正确一些特殊群体如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女的用药应根据其特点注意药物的种类与用量并指导合理用药接到此类处方时尤其要注意处方进行审核把关。如8岁以下未年人禁用喹诺酮类药物静脉滴注给药禁用头孢噻肟钠静脉滴注给药等；孕妇禁用胃复安、阿司匹林、速效伤风胶囊、庆大霉素、卡那霉素等；哺乳期妇女及儿童禁用四环素等；60岁以上老人用药剂量不应超过成年人剂量的3/4。4、药品是否需要做皮试如青霉素、精制破伤风抗毒素、盐酸普鲁卡因、细胞色素C等注射时必须注明“皮试”否则应退回给医生修改。对口服青霉素类制剂也必须皮试阴性后才可用药以避免产生过敏性休克。5、书写是否规范有的医生在开处方时由于疏忽或习惯常常在使用一些药物时错写或不写药物剂型和规格如将山良菪碱（654-2）每片5mg错写为50mg硫酸阿托品有0.5mg、1mg、5mg等规格而医生在开处方时只写阿托品针1支却不注明规格。还有医生开处方字迹潦草叫人难以辨认或者只签姓而不写全名这些都是不规范的行为。执业药师在处方审核时如果发现此类问题应将处方反馈给医生进行修改或更正后方可调配。6、同药异名现在许多药厂为赢得市场生产的药品都冠有自己的商品名从而造成大量的药品同药异名导致医生重复用药或超剂量用药的情况屡见不鲜。因此执业药师有责任熟悉常用药品的通用名和商品名严格审核处方防止医生重复用药。如某医生给某糖尿病患者开出美迪康0.25mgbid+立克糖片0.5mgtid。事实上美迪康是深圳某药厂生产的立克糖片是成都某药厂生产的两者的通用名均为二甲双胍由于其商品名不同包装各异稍不留神即给人以新的降血糖药之错觉。如不严格把关就容易造成患者低血糖性休克等严重不良反应。此外临床上许多抗感冒药大都含有对乙酰氨基酚成分如康司达、速效伤风胶囊、泰诺、维C银翘片等联合应用等于加大用药剂量其结果将导致不良反应增加。7、使用方法是否正确临床上常见一些新上岗的医生将药物的使用方法写错混用肌肉注射和静脉注射药物可不按正确的给药途径使用。如将只能用于肌肉注射的普鲁卡因青霉素G、胃复安却用于静脉滴注而用于上臂三角肌注射的狂犬疫苗却用于臀部肌肉注射等等这些用法都是不正确的如不严格把关一旦误用很容易酿成医疗事故。8、是否有潜在危险性如西沙必利、阿司咪唑、特非那丁与红霉素、西咪替丁、环丙沙星等药物配伍因这些药物有明显的酶抑作用可抑制西沙必利的正常代谢使其正常代谢受阻。母体药物在体内堆积血药浓度升高可使西沙必利的心脏毒性加强引起致命性的尖端扭转性室性心律失常在国