【精编医学资料】呼吸衰竭-2-5.pptx

第二章呼吸系统疾病病人护理第五节呼吸衰竭★呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换导致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。慢性呼吸衰竭★评估病人病例导入病例导入慢性呼吸衰竭是在肺部疾病根底上发生的；早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型仅有氧分压〔PaO2〕低于60mmHg；随着病情逐渐加重往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型PaCO2高于50mmHg同时有PaO2低于60mmHg。一、病因与发病机制〔一〕病因1.COPD：我国最常见病因★2．支气管哮喘3．各种慢性肺部感染4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。〔二〕诱因1.呼吸系统急性感染〔最常见〕★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制3.CO2潴留病人给氧浓度过高4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等〔三〕发病机制1．肺泡通气缺乏可引起缺氧和二氧化碳潴留2．通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因3．弥散障碍导致单纯性缺氧1．对中枢神经系统的影响〔1〕轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷〔2〕CO2潴留可引起精神神经病症2．对呼吸的影响〔1〕缺O2可反射刺激通气假设缺O2缓慢加重那么这种反射迟钝〔2〕CO2过高反而抑制呼吸中枢3．对心脏、循环的影响▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏使心率加快心搏量增加血压上升；▲缺氧使右心负荷加重；▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低导致心力衰竭；▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺O2时机体产生能量少无氧酵解增加乳酸堆积导致代谢性酸中毒5．对肝、肾功能的影响▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升▲缺O2使肾血管痉挛引起肾功能障碍6．对血液系统的影响慢性缺氧时红细胞增多使血液粘稠度增加易引起DIC等并发症。二、临床表现★临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早最突出的病症2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现3、精神神经病症：肺性脑病又称二氧化碳麻醉4、心血管系统病症▲血压升高、脉压增加、心动过速▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗球结膜充血、水肿5、其他谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等三、检查及诊断1.血气分析★动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检查痰液涂片与细菌培养1．病程呈缓慢经过结合病史、诱因、临床表现判断、2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和〔或〕PaCO2＞50mmHg制定方案四、治疗要点★〔一〕通畅气道、氧疗1．去除呼吸道分泌物2．缓解支气管痉挛3．建立人工气道〔必要时〕1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮2．机械通气〔三〕纠正酸碱失衡和电解质紊乱1．呼吸性酸中毒：★最常见治疗关键是积极改善通气促使CO2排出2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正假设pH＜7.20再给予碱性药。3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见〔四〕控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验选用敏感有效的抗生素〔五〕并发症治疗休克、上消化道出血、DIC的治疗五、护理诊断/问题1．气体交换受损与通气缺乏、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关实施护理六、护理措施〔1〕给氧浓度和给氧方法Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度〔﹥50%〕或高流量〔4～6L/min〕吸氧Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧氧流量1～2L/min浓度在25%～29%常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧有条件用面罩吸氧〔2〕观察用氧效果2．保持气道通畅：见本章第1节相应内容3．机械通气护理：见?急救护理学?4．观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况了解血气分析、血尿常