【精编医学资料】呼吸机相关知识.pptx

机械通气相关知识机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械〔主要是呼吸机ventilator〕使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段主要目的是为治疗原发病争取时间。呼吸机的根本构造机械通气的主要目的：具体适应症需行机械通气的参考指标禁忌症和相对禁忌症上机要点上机前的准备呼吸机的连接机械通气的分类通气目标与参数调节〔一〕有创通气参数调节〔二〕无创通气参数调节通气模式与功能正压通气分为定容型和定压型两大根本类型定容与定压机械通气控制通气------(controlledventilationCV)CMV/IPPV呼吸机完全代替病人的自主呼吸由呼吸机提供全部的呼吸功。控制通气的特点CV主要适用于：CV模式的缺点辅助通气----assistedventilationAV依靠病人的自主呼吸来触发呼吸机按预设的参数提供患者呼吸辅助通气的特点AV的主要优点辅助/控制通气----A/C辅助－控制通气的特点同步间歇指令通气----SIMV同步间歇指令性通气—SIMVSIMV的优点SIMV的缺点持续气道正压----CPAPCPAP的特点CPAP适用于压力支持通气患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上升到预设置并维持这一水平当自主呼吸流速降到峰流速的25％〔可调〕时送气停止患者开始呼气。PSV可作为撤机技术或长期通气模式。可与其它呼吸模式同时应用如SIMV+PSV。可进行无创通气。一般认为当PS为5cmH2O时所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功有作者认为COPD患者的PS8-10cm方可克服上述额外作功。合理的PSV可最大限度地减少病人自主呼吸作功。双水平气道正压通气双相气道正压〔BiphasicPositiveAirwayPressureBiPAP〕当Phi＝吸气压力Tphi＝吸气时间Plo＝0或PEEP值Tplo＝呼气时间即相当于压力控制通气。当Phi=peepTphi=无穷大Plo＝0Tplo＝0即相当于CPAP。当PhTR≤2:1且低压相的时间〔Tplo〕很短〔＜1.0-0.5sec〕自主呼吸仅在高压力相〔Phi〕水平进行即相当于气道压力释放通气〔APRV〕。BiPAP模式可进行有创或无创通气可用于撤机过程中及疾病的各个阶段。气道压力释放通气〔APRV〕APRV的优点自动适应性支持通气〔adaptivesupportventilationASV)如病人恢复自主呼吸的能力ASV可自动引导病人进入撤机过程可防止病人呼吸肌的萎缩和对呼吸机的依赖有利于早期撤机。ASV需要设定的参数为每分钟通气百分数〔%MV〕、气道压力报警上限〔cmH2O〕、病人体重〔kg〕。ASV作为一种全新的模式适用范围较广泛但目前仅见于瑞士夏美顿呼吸机其成熟经验有待于进一步总结。通气模式的选择完全通气支持如患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸肌麻痹或极度疲劳那么应给予完全通气支持如容积控制通气〔VCV〕或压力控制通气〔PCV〕不可调性局部通气支持随着病人呼吸中枢和呼吸肌功能的恢复可改用不可调性局部通气支持〔如AV、A－CV〕可调性局部通气支持〔如SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV〕可加强呼吸肌锻炼防止呼吸肌萎缩和呼吸机依赖同时利于人机协调并可减轻机械通气的循环干预。但应注意支持条件过低可造成呼吸肌疲劳。机械通气参数的设置潮气量〔TV〕定容通气时可预设潮气量〔TV〕定压通气通过调节吸气压力来调节TV一般TV选择在6-12ml/kg。如病人有防止高TV的因素存在如肺大疱、低容量、血压降低等应设低TV水平〔6-8ml/kg〕如通气量缺乏可提高呼吸频率。TV的设置应考虑到患者自身的呼吸频率、根底TV水平、气道阻力、胸肺顺应性、死腔通气量〔生理死腔＋呼吸机的死腔量〕及某些特殊用途〔如脑水肿病人的适当过度通气以减低颅内压〕等恰当的TV应使其值保持在P－V曲线的陡直段并保证气道峰压≤40cmH2O平台压≤35cmH2O以防止气压伤的发生。吸气流速与流速波形一般只有定容通气才可设置吸气流速并可由此调节吸呼比。理想的吸气流速应与患者的最大吸气需要相适应。一般应为40-100L/min婴儿4-10L/min控制通气时有时为建立特殊的吸呼比流速可低于40L/min。通常吸气流速越大气道峰压越高虽有利于气体交换但可致气压伤；低流速时气道峰压和平均压下降气体分布均匀气压伤危险性小。定容通气的流速波形可选用方波减速波和正弦波而定压通气时一般均呈减速波。有资料说明：上述三种波形对呼吸功和气体交换的影响无明显差异。吸/呼比〔I:E〕可直接设置或通过设置吸气时间或通过调节流速来设置I：E多项选择择I：E＝1:1.5-2.0。阻塞性通气功能障碍