【精编医学资料】医院评审.docx

59枣庄市二级综合医院评审细则（征求意见稿）枣庄市卫生局医政科二〇一〇年六月目录一、说明……………………………………………………………………………………………………………………………3二、枣庄市二级综合医院评审细则分值表………………………………………………………………………………………………4三、枣庄市二级综合医院评审细则一类指标………………………………………………………………………………………………6四、枣庄市二级综合医院评审细则二类指标………………………………………………………………………………………………71.医院功能与任务……………………………………………………………………………………………………………………72.科室设置……………………………………………………………………………………………………………………………83.医院管理……………………………………………………………………………………………………………………………104.医疗质量管理与持续改进………………………………………………………………………………………………………185.医院安全……………………………………………………………………………………………………………………………486.教学科研管理与水平……………………………………………………………………………………………………………507.医院服务……………………………………………………………………………………………………………………………518.医院绩效……………………………………………………………………………………………………………………………549.技术水平……………………………………………………………………………………………………………………………5710.主要统计指标……………………………………………………………………………………………………………………57附件：技术项目……………………………………………………………………………………………………………………59说明一、二级综合医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构。二、本评审标准是自治区卫生厅在总结我区开展医院评审工作以来所取得经验的基础上根据卫生部《医疗机构基本标准（试行）》、《医院管理评价指南（2008年版）》的要求根据《山东省综合医院评价标准（试行）》和《山东省综合医院评价标准实施细则》等有关内容而制定。三、评审标准：一类指标为否决指标实行单项否决；二类指标为评分指标实行千分制。四、评分办法：一类指标有一项不符合要求即为不合格；二类指标均不实行倒扣分分值扣完为止最后得分即为实际得分。五、评审结论：甲等：总分达到900分以上各一级指标得分达到该项指标分值的80%以上。乙等：总分达到750分至899分。合格：总分达到600分至749分。不合格：总分在600分以下（不含600分）。六、相关统计指标和数据除另有规定外均以评审前一年的统计数据为准。七、城市社区卫生服务中心不参加医院评审。枣庄市二级综合医院评审细则一类指标1、医院核定并实际开放床位数应≥100张2、临床科室至少设有预防保健科、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、传染科。医技科室：至少设有药剂科、检验科、医学影像科（X线诊断、超声、心电）、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。3、医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.88以上床护比在1：0.4以上。4、医院消毒供应室必须经枣庄市卫生局验收合格。5、各临床专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。6、医院无发生重大安全生产责任事故。枣庄市二级综合医院评审细则二类指标分值表一、执业与管理（200分）（一）依法执业（20分）（五）教学与科研管理（15分）（二）组织机构管理（20分）（六）信息管理（30分）（三）人力资源管理（30分）（七）财务管理（30分）（四）医疗与应急管理（25分）（八）医院建设、设备、安全和后勤管理（30分）二、质量与安全（600分）（一）医疗质量管理组织体系健全（15分）（十一）检验专业质量与安全管理（30分）（二）实施全面质量管理与持续改进（30分）（十二）病理质量与安全管理（30分）（三）医疗技术准入管理（20分）（十三）医学影像专业质量与安全管理（30分）（四）患者重点安全目标监测（20分）（十四）药事质量与安全管理（30分）（五）非手术科室质量与安全管理（25分）