【精编医学资料】医技科室考核细则.docx

临床医技科室质量管理考核（影像中心）考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理32会诊制度2科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊每次扣1分重点病例随访制度7科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录；每月至少1例疑难病例分析与读片会7定期召开疑难病例读片会（每月至少1次）记录完整疑难病例应有随访记录科室质控活动7科室质控小组活动有记录完成科室质控活动计划有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。院内读片会（3分）科室业务学习（3分）6记录完整、内容充实诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少1次每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议按实际参会人数比例计算。仪器设备的管理3定期校正维护有维护记录医疗质量48报告时间101.门诊DR出报告时间＜2h急诊＜30分钟；2.CT急诊出报告时间＜30分钟慢诊＜1个工作日危急值管理15危急值报告率100%记录完整发现漏报每例扣2分；记录不完整每例扣0.5分。报告单质量11各种报告单书写规范诊断报告书的内容包括：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时急诊报告精确到分钟）；2、检查名称与检查方法或技术；3、X线、CT表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。报告审核12有完善的报告审核制度和流程报告单由审核医生（副主任及以上医师）审核签名后才能发出。未审核每例扣4分服务满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量管理考核（检验科）考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理35查对制度5有完整的标本接收审核及不合格记录有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分科室质控活动8科室质控小组活动有记录完成科室质控活动每月至少一次。试剂使用登记5专人管理有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分和临床有效沟通机制5征求临床反馈意见记录本。每月至少1次生物安全与防护管理3建立强传染病管理规定、流程；有样品签收记录；仪器设备的管理3定期校正维护有维护记录冰箱有温度记录院内学习会（3分）科室业务学习（3分）6记录完整、内容充实全科2/3人员参加。每月至少1次每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。医疗质量45报告时间101.临检常规项目门诊＜30分钟住院病人＜1个工作日；2、生化、免疫常规项目＜1个工作日；3、急诊临检检查＜30分钟生化免疫项目＜2小时（特殊情况、外送标本除外）各种报告单规范10各种报告单书写规范诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、特殊情况记录；4、检验结果；5、检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。危急值管理15记录完善；记录不全一次扣0.5分；危急值未报一次扣2分临床检验室内质控情况10对室内质控有记录、分析、处理情况服务满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量管理考核（超声医学科）考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理34会诊制度3科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊每次扣1分重点病例随访制度5科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例疑难病例讨论会4定期召开疑难病例讨论会有相关登记每月至少1次疑难病例应有随访记录.科室质控活动6科室质控小组活动有计划每月至少1次有科室质控活动记录院内学习会（3分）科室业务学习（3分）6记录完整、内容充实全科2/3人员参加。每月至少1次每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。仪器设备的管理10定期校正维护有维护记录医疗质量46报告时间10门诊出报告时间＜30分钟危急值管理10危急值报告率100%记录完整。漏报每次扣2分；记录不完整每次扣0.5分。各种报告单规范11各种报告单书写是否规范如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时急诊报告精确到分钟）等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、超声表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。不规范每份扣1分。报告审核15有完善的报告审核制度和流程报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣5份满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量控制考核（