【精编医学资料】医保小常识2015.docx

医保小常识2015.9.171、现行医疗保险依据是什么？2006年6月6日实施的北京市政府第158号2005年6月6日《北京市基本医疗保险规定》2001年4月起实施。2、药费如何录入？门诊、住院、留观药费报销需要通过数据采集企业版进行票据的数据上传不再接收手写药费单据。参保单位可在www.bjld.gov.cn下载软件及补丁咨询热线96102。版主程序：进入用户名：admin密码：1；打开数据采集模块进入“数据交换”→“医疗基础数据导入”将从社保中心导出的单位医疗基础数据个人信息导入系统；打开手工报销模块进入“视图”→“医保联系人管理”填写相关信息。上传票据的录入：打开已上传信息管理选上传门诊录入。操作步骤：录入身份证号－查询－新增－录入票据单据号（14位条码号或发票号）录入票据总金额保存。在诊疗项目费用打“√”把诊疗费和医事服务费汇总并录入。将所有票据依次录入完毕后点击生成审核表并打印1张。注：营利性医院票据号为18位录入方式：信息码+发票号。药店购药、急救车药费、异地门诊药费从“医疗费用录入”窗口进入做成手工单据录入方法同上传单据。数据报盘：上传数据报盘：打开已上传费用信息管理选生成上传费用报盘文件点击“报盘”将文件保存在U盘里同时打印明细表1张手工报盘文件形成按上传文件方法操作。3、医疗报销比例是多少？城镇职工基本医疗住院费用报销比例：一个年度内第一次住院起付标准为1300元以后为650元基本医疗保险统筹支付段为10万元大额支付段为20万元即报销封顶线为30万元。基本在职报销85%－97%大额85%；退休91%－98%大额90%。城镇职工基本医疗保险门（急）诊费用报销比例：对符合基本医疗保险规定的门（急）诊费用一个年度内在职职工起付标准为1800元退休职工起付标准为1300元起付标准以上部分报销比例见下表报销封顶线为2万元。报销比例：在职70%退休后70岁以下85%70岁（含）以上90%。城镇居民基本医疗保险住院费用报销比例城镇居民基本医疗保险包括城镇老年人、学生儿童和无业居民三类人群。学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围第一次及以后住院的起付标准均为650元。城镇老年人和无业居民发生的符合本市基本医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。三类人群起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额（即报销封顶线）为17万元。城镇居民基本医疗保险门（急）诊费用报销比例参保人员缴费一年以上且继续连续缴费的可享受门（急）诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费。参保人员发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的门（急）诊医疗费用纳入支付范围报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额（即报销封顶线）为2000元。城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其他医疗机构就医其发生的门诊（除急诊）医疗费用自理。4、开药量如何规定？急性病开药量：不过三日量。慢性病开药量：不过七日量。退休人员患：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大病可至一个月。5、救护车急诊报销手续？不报出诊费路费油费只报救护车上的治疗费需材料费提供明细药费提供底方。６、住院结帐卡在医院期间产生的门诊费用如何报？医院提供证明手工报销。７、医事服务费报多少？门诊医事服务费按医师职级确定普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医保定额支付每人次40元医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。住院医事服务费每床每天80元按照住院比例报销。急诊医事服务费为每人次62元医保报销60元；生育保险报销医事服务费不超过10次住院医事服务费定额报销每天80元最多报销5天。８、工伤医院如何选？确定工伤后可去全市81家工伤定点医疗机构任何一家看病(详见北京市人保局官网)。９、特病种类有哪几类？恶性肿瘤放化治疗、肾肝心肺移植术后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血肾透析在门诊产生的费用享受住院待遇。１０、特病中途改医院怎么办？流程与和第一次办理相同同时还要提供原医院开具的医疗药费结清证明。１１、参保人员住院治疗结算期是怎么规定的？参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的按每90天为一个结算期结算结算后视为第二次住院。12、北京市19家A类医院分别是哪几家？首都医科大学附属同仁医院、宣武医院、首都医科大学附属友谊