【精编医学资料】北京健康促进医院考核标准试行.docx

10北京市健康促进医院工作考核标准【2009年修订】考核项目考核指标分值考核要点考核办法评分标准组织机构及政策实施（300分）1.建立并完善健康促进医院工作组织机构及网络1001.1成立健康促进医院领导小组由院长担任组长成员包括各行政职能科室和业务科室（20分）1.1查看领导小组名单1.1有名单且结构合理得20分。组长不由院长担任扣15分；医务处、门诊部、住院部、护理部、财务处、总务后勤处等行政职能科室及各专业科室负责人不是小组成员各扣2分1.2设立健康促进医院领导小组办公室负责健促医院的日常管理和部门协调（20分）1.2实地考察1.2有健康促进医院领导小组办公室得10分；日常管理和部门协调的职能行使良好得10分1.3领导小组每年至少召开2次例会（20分）1.3查看例会记录1.3每年至少2次例会少一次扣5分；例会有议题或提出重点解决的问题通过会议形成决定或解决办法例会有签到、会议记录、照片等资料体现具体内容否则每次酌情扣1-4分1.4二、三级医院成立健康教育科设健康教育专职人员；一级医院有专人负责健康教育工作(20分)1.4查看名册、现场考察1.4二、三级医院有健康教育科得8分专职人员为医、技、护专业人员得12分；一级医院有专职人员且为医、技、护专业人员得20分不合要求不得分1.5健康教育网络：每个科室配备兼职健康教育人员(20分)1.5查看兼职人员名单并抽查2人1.5各科室均有健康教育兼职人员得20分每少一个科室扣2分扣完为止2.制定健康促进医院创建工作规划并将创建内容纳入医院年度工作计划402.1制定适合本院的健康促进医院创建工作规划（至少2年）(20分)2.1查看规划书2.1有规划且内容合理得20分内容不合理酌情扣5-20分2.2健康促进医院创建工作内容在医院的年度工作计划中有所体现(20分)2.2查看医院年度工作计划书2.2健促医院工作纳入医院年度工作计划得10分；内容合理得10分内容不合理酌情扣1-10分3.医院确保开展健康教育与健康促进工作必备的仪器设备以及活动经费603.1健康教育科或专职健康教育人员配有台式电脑、笔记本电脑、打印设备、影像设备、投影仪、电话及传真等（30分）3.1现场查看设备及使用记录（如投影仪等）3.1设备齐全保障健康促进工作顺利开展得30分不足每项扣5分扣完为止3.2每年有充足的经费保证健康教育与健康促进活动顺利开展（30分）3.2查看经费使用记录3.各年度经费充足得15分使用合理得15分经费不足或使用不合理酌情扣分。经费主要用于健康教育专兼职人员继续教育、职工健康促进活动、健康教育宣传品制作、健康教育大讲堂等4.医院严格执行北京市政府第204号令《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》1004.1医院组建控烟领导小组院级领导任组长（5分）4.1查看领导小组名单4.1有控烟领导小组名单（可与健康促进医院领导小组为一套班子）且结构合理得5分结构不合理扣1-4分4.2医院出台控烟制度并明确奖惩制度、检查制度（10分）4.2查看资料4.2有控烟制度得4分；有明确的奖惩内容或奖惩制度得3分；有明确的检查内容或检查制度得3分4.3医院有专兼职人员负责控烟的日常管理工作（5分）4.3查看资料4.3有人负责得2分；有日常管理记录得3分4.4医院室内为全面禁烟场所并在非吸烟区设置明显的禁烟标志（30分）4.4现场查看4.4医院室内及室外非吸烟区在任何时间未见吸烟者、烟蒂及烟具得20分。若发现职工在室内及室外非吸烟区吸烟扣20分若为患者、家属及外来人员如有人及时劝阻不扣分若无人劝阻扣20分。若在室内及室外非吸烟区发现烟具扣20分。每发现1个烟蒂扣2分扣完为止在医院入口设立“已进入无烟医院”提示牌得4分。医院门诊、急诊、候诊、病房、办公区、会议室、接待室、走廊、楼梯间、电梯间、餐厅、卫生间等所有非吸烟区均应设立禁烟标志得6分4.5可以设立室外吸烟区须有明确的引导标志但应有逐步取消吸烟区的具体计划（10分）。4.5现场查看4.5室外吸烟区不符合消防安全要求扣3分；吸烟区标志设置不明显扣2分；吸烟区引导标志不明显扣2分；吸烟区靠近人员密集区域和行人必经的主要通道扣3分4.6医院内部禁止出现任何形式的烟草广告与促销医院不接受任何形式的烟草商赞助；医院商店、小卖部及自动售货机不销售香烟（10分）4.6查看资料及现场查看4.6医院内所有场所未发现任何形式的烟草广告与促销得3分；医院未参与烟草商赞助的活动、未接受烟草商赞助等得2分；医院商店、小卖部及自动售货机不销售香烟得5分4.7医院针对职工、患者、家属及社区开展控烟宣传（10分）4.7查看资料4.7至少每年在全体职工中开展1次与烟草相关的政策法规、知识和技能方面的健康教育活动（如培训、组织学习或自学等）得2分；每次活动覆盖率达80%以上得4分每降低5%扣1分扣完4分为