北京健康促进医院考核标准试行.doc

北京市健康促进医院工作考核标准【2009年修订】
考核项目考核指标分值考核要点考核办法评分标准组
织
机
构
及
政
策
实
施
（300分）
1.建立并完善健康促进医院工作组织机构及网络1001.1成立健康促进医院领导小组，由院长担任组长，成员包括各行政职能科室和业务科室（20分）1.1查看领导小组名单1.1有名单且结构合理得20分。组长不由院长担任，扣15分；医务处、门诊部、住院部、护理部、财务处、总务后勤处等行政职能科室及各专业科室负责人不是小组成员各扣2分1.2设立健康促进医院领导小组办公室，负责健促医院的日常管理和部门协调（20分）1.2实地考察1.2有健康促进医院领导小组办公室，得10分；日常管理和部门协调的职能行使良好，得10分1.3领导小组每年至少召开2次例会（20分）1.3查看例会记录1.3每年至少2次例会，少一次扣5分；例会有议题或提出重点解决的问题，通过会议形成决定或解决办法，例会有签到、会议记录、照片等资料体现具体内容，否则每次酌情扣1-4分1.4二、三级医院成立健康教育科，设健康教育专职人员；一级医院有专人负责健康教育工作(20分)1.4查看名册、现场考察1.4二、三级医院有健康教育科，得8分，专职人员为医、技、护专业人员，得12分；一级医院有专职人员，且为医、技、护专业人员得20分，不合要求不得分1.5健康教育网络：每个科室配备兼职健康教育人员(20分)1.5查看兼职人员名单，并抽查2人1.5各科室均有健康教育兼职人员得20分，每少一个科室扣2分，扣完为止2.制定健康促进医院创建工作规划，并将创建内容纳入医院年度工作计划402.1制定适合本院的健康促进医院创建工作规划（至少2年）(20分)2.1查看规划书2.1有规划且内容合理得20分，内容不合理酌情扣5-20分2.2健康促进医院创建工作内容在医院的年度工作计划中有所体现(20分)2.2查看医院年度工作计划书2.2健促医院工作纳入医院年度工作计划，得10分；内容合理得10分，内容不合理酌情扣1-10分3.医院确保开展健康教育与健康促进工作必备的仪器设备以及活动经费603.1健康教育科或专职健康教育人员配有台式电脑、笔记本电脑、打印设备、影像设备、投影仪、电话及传真等（30分）3.1现场查看设备及使用记录（如投影仪等）3.1设备齐全，保障健康促进工作顺利开展，得30分，不足每项扣5分，扣完为止3.2每年有充足的经费，保证健康教育与健康促进活动顺利开展（30分）3.2查看经费使用记录3.各年度经费充足得15分，使用合理得15分，经费不足或使用不合理酌情扣分。经费主要用于健康教育专兼职人员继续教育、职工健康促进活动、健康教育宣传品制作、健康教育大讲堂等4.医院严格执行北京市政府第204号令《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》1004.1医院组建控烟领导小组，院级领导任组长（5分）4.1查看领导小组名单4.1有控烟领导小组名单（可与健康促进医院领导小组为一套班子）且结构合理得5分，结构不合理扣1-4分4.2医院出台控烟制度，并明确奖惩制度、检查制度（10分）4.2查看资料4.2有控烟制度得4分；有明确的奖惩内容或奖惩制度得3分；有明确的检查内容或检查制度得3分4.3医院有专兼职人员负责控烟的日常管理工作（5分）4.3查看资料4.3有人负责得2分；有日常管理记录得3分4.4医院室内为全面禁烟场所，并在非吸烟区设置明显的禁烟标志（30分）4.4现场查看4.4医院室内及室外非吸烟区在任何时间未见吸烟者、烟蒂及烟具，得20分。若发现职工在室内及室外非吸烟区吸烟扣20分，若为患者、家属及外来人员，如有人及时劝阻不扣分，若无人劝阻扣20分。若在室内及室外非吸烟区发现烟具扣20分。每发现1个烟蒂扣2分，扣完为止
在医院入口设立“已进入无烟医院”提示牌，得4分。医院门诊、急诊、候诊、病房、办公区、会议室、接待室、走廊、楼梯间、电梯间、餐厅、卫生间等所有非吸烟区均应设立禁烟标志，得6分4.5可以设立室外吸烟区，须有明确的引导标志，但应有逐步取消吸烟区的具体计划（10分）。4.5现场查看4.5室外吸烟区不符合消防安全要求，扣3分；吸烟区标志设置不明显，扣2分；吸烟区引导标志不明显，扣2分；吸烟区靠近人员密集区域和行人必经的主要通道，扣3分4.6医院内部禁止出现任何形式的烟草广告与促销，医院不接受任何形式的烟草商赞助；医院商店、小卖部及自动售货机不销售香烟（10分）4.6查看资料及现场查看4.6医院内所有场所未发现任何形式的烟草广告与促销得3分；医院未参与烟草商赞助的活动、未接受烟草商赞助等得2分；医院商店、小卖部及自动售货机不销售香烟得5分4.7医院针对职工、患者、家属及社区开展控烟宣传（10分）4.7查看资料4.7至少每年在全体职工中开展1次与烟草相关的政策法规、知