【精编医学资料】创伤与液体复苏.pptx

急诊科(TraumaticShock)第十二页共五十三页。血制品需求量不断上升捐血量处于平台或正在减少血制品带来的风险也在激增必须有协商一致的成分输血标准●急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%●单纯扩容严禁使用血浆制品——“卫生部输血指南”血红蛋白＞100g／L可以不输血红蛋白＜70g／L应考虑输血红蛋白70~100g／L之间根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定减少血液传播性疾病防止输血反应和免疫功能受损降低费用等渗液生理盐水平衡盐溶液高渗盐液7.5%氯化钠3%氯化钠高渗高胶溶液7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液4.2%氯化钠+羟乙基淀粉(霍姆)晶体液低廉、肾功能保护好扩容时须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充大量输入降低血浆胶体渗透压（COP）75∼80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙只有一过性血流动力学稳定组织水肿增加血管外肺水肿毛细血管灌注不良降低组织氧合①增加心肌收缩力②快速升高血压（数分钟即见效）③改善微循环④减轻组织水肿⑤利尿高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗效、延长作用时间①扩充容量：升高血浆渗透压改善组织灌流减少休克能量耗竭②改善微循环：恢复血容量及血流动力学降低外周血管阻力改善微循环③抗缺血—再灌注损伤：减少缺血--再灌注产生大量氧自由基的作用有抗氧自由基作用④扩充血浆容量持续时间更长效果更好:7.5％NaCl4ml／kg扩充血浆容量约8m1／kg等量高晶高胶液4ml／kg增加的血浆容量约14m1／kg增加的血浆容量维持时间可达2小时1980NewGenerationHES理想的人工胶体应具备以下条件：①扩容效能强接近天然胶体；②平均分子量／平均分子数(MW／MN)接近③过敏或类过敏反应轻或无④不干扰交叉配血不影响异体血输入⑤无毒性：⑥无蓄积⑦性质稳定、价格便宜⑧具有携氧功能。人工胶体作者1限制性液体复苏：在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量使并发症和病死率增加。即在活动性出血控制前应限制液体复苏。称为限制液体（低压）复苏。活动性出血存在的情况下应限制大量液体输入创伤低容量休克患者应立即进行紧急液体复苏治疗初始补液可按10ml/（kg•h）速度进行当有效血容量缺失达30%以上时一般常需要补充2000～3000ml以上的液体病人合并有心功能不全时有作者推荐首先给予1000ml晶体溶液或500ml胶体溶液快速输注根据心室充盈压力以及氧合情况的测定结果指导其后的输液治疗采用快速大量输液还是限制性输液?1与晶体液比较人工胶体可以更好地改善组织氧合ptiO2不同胶体和晶体扩容时间的比较研究：贺斯万汶的100%扩容时间为4-6小时晶体液低廉、肾功能保护好但扩容差需要量大向血管外迁移可导致组织水肿诱发肺水肿血浆胶体渗透压因稀释而降低会进一步增加血管内液体向外迁移更加减少对有效循环血容量的补充和加重组织水肿晶/胶体液扩容效果强在血管内停留时间长用量相对较少晶胶比例以1:0.6为佳输入血液和血液制品最大的问题是传染疾病和免疫功能抑制控制感染不利血液中的各种成份的功能不相同在失血性休克时输血只能起补充红细胞、部分凝血因子和血浆蛋白的作用。应根据机体缺乏那种成分进行补充更为合理。所谓输血可增加营养增强身体抵抗力的观点是极不科学的对Hb<70的创伤病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。血浆的生成快红细胞的生成慢输红细胞可以提高病人的携氧能力不增加病人循环负荷输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表）术后感染率也明显低于全血由于各种原因创伤休克病人选用何种复苏液很难制定使用标准原则上以维持有效循环血容量、维持生命体征的稳定为准则。通常输入的顺序为:晶体—胶体—适当水分严重创伤伴有大出血时抢救时手术控制出血出血>50ml/min则晶体液的输入量可达200ml/min的速度颅脑损伤合并休克的病人抢救治疗原则是既要纠正循环休克状态又要降低颅内压、预防脑缺血近年来的研究表明大量液体复苏可能不利于免疫功能使细胞免疫反应显著受限制肺挫伤产生肺水肿创伤后24h达高峰大量输液可增加肺血容量和水含量导致充血性肺不张严重胸外伤致肺挫伤常