【精编医学资料】内分泌.pptx

第十三章内分泌系统疾病第二节甲状腺疾病一、弥漫性非毒性甲状腺肿〔diffusenontoxicgoiter〕亦称单纯性甲状腺肿是由于甲状腺素分泌缺乏促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大。根据地理分布可分为地方性〔endemic〕和散发性〔sporadic〕两种。地方性甲状腺肿以远离海岸的内陆山区和半山区多见人群中约有10％以上的人患有该病其发病人数是散发性的10倍以上。病因和发病机制：1、缺碘2、致甲状腺肿因子3、高碘4、遗传和免疫病理变化：1、增生期〔弥漫性增生性甲状腺肿〕肉眼：弥漫性肿大外表光滑。镜下：滤泡上皮增生肥大呈立方形或柱状保持小滤泡新生假乳头形成胶质含量少间质充血。2．胶质贮积期〔弥漫性胶样甲状腺肿〕肉眼：甲状腺弥漫肿大可达200～300g外表光滑无结节形成质地较软切面呈淡褐色半透明胶冻状。镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复旧大部份滤泡显著扩大内积多量浓厚的胶质上皮细胞受压变扁平。3．结节期(结节性甲状腺肿〕肉眼：甲状腺更加肿大有许多结节数量及大小不一境界清楚无包膜或包膜不完整常发生出血、坏死、囊性变及纤维化。镜下：有的滤泡过度扩大使滤泡大小差异更大有的地方亦有滤泡上皮增生有的增生呈乳头状可发生癌变。间质纤维组织增生间隔包绕形成大小不等的结节状病灶。二、弥漫性毒性甲状腺肿〔diffusetoxicgoiter〕病因和发病机制病因虽不太清楚但已有以下证据说明本病为自身免疫性疾病：①血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；②存在与TSH受体结合的自身抗体。③本病有家族性素质。④有的可能因精神创伤干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。病变肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大一般为正常的2～4倍质较软切面灰红胶质含量少。镜下：①以滤泡增生为主要特征滤泡大小不等以小型滤泡为主可见乳头状突起形成。②滤泡腔内胶质少而稀薄胶质的周边部出现大小不等的空泡。③间质中血管丰富显著充血有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成经碘治疗的病例由于碘能阻断含甲状腺素胶质的分解和促进胶质的储存故胶质增多变浓上皮增生受抑制间质充血减轻淋巴细胞也减少。与此相反经硫脲嘧啶等阻断甲状腺素合成的药物治疗者由于血中TSH代偿性增加故滤泡增生更明显上皮呈高柱状胶质更稀少甚至消失。三、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤〔thyroidadenoma〕是常见的甲状腺良性肿瘤多见于青、中年妇女出现功能亢进者不过1％。肿瘤绝大多数为单发大小从直径数毫米到3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结节相区别：有完整的包膜压迫周围组织瘤内组织结构比较一致其形态与周围甲状腺组织不同。病理组织学上可分为：①胚胎性腺瘤：瘤细胞小排列成条索状或小片状有少量不完整的滤泡状腺腔散在有较多呈水肿的疏松纤维间质；②胎儿型腺瘤：由许多小滤泡构成上皮细胞为小立方形滤泡腔内多不含胶质与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富呈水肿或粘液变性此型易发生囊性变或出血；③单纯型腺瘤：由与正常甲状腺相似的滤泡构成间质较少；④胶样腺瘤：滤泡较大充满胶质间质少；⑤嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞大而多角形核小胞浆丰富有嗜酸性颗粒排列成索状或巢状也可形成不完整的滤泡腔。本瘤较少见。⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活泼轻度不典型增生可见核分裂现象瘤细胞排列成条索状或巢片状很少形成完整滤泡间质少无包膜和血管侵犯。四、甲状腺癌〔carcinomaofthyroid〕在不同地区发病率差异很大虽然本病恶性程度不同与其他器官癌相比开展较缓慢。值得注意的是有的原发灶很小临床上常首先发现转移病灶。主要有以下4种类型。1．乳头状癌〔papillaryadenocarcinoma〕最常见类型青少年女性多见生长较慢此癌恶性程度低局部淋巴结转移早有时原发灶后于转移灶发现有的原发灶甚至小到难以觉察的程度。肉眼：多为1～2cm的圆形肿块无包膜少数有不完整的包膜以后逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色质地有的较软有的软硬。镜下：①特征性改变：有中心轴、分支复杂的乳头状结构；特征性核--透明或、玻璃样无核仁、核重叠、外形不规那么、核沟。②非特征性改变：浸润性生长砂粒体间质纤维化。2．滤泡癌〔follicul