【精编医学资料】内分泌危象.pptx

内分泌危象endocrinecrisis临床危象：即疾病的危急征象见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成局部。内分泌危象：包括垂体危象甲状腺危象肾上腺危象甲状旁腺功能亢进危象等。垂体的功能1.内分泌代谢系统垂体功能减退症患者遇感染、外伤、手术等应激状态由于肾上腺皮质激素及甲状腺激素的缺乏出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神病症(精神失常、意识模糊、谵妄)、称之为垂体前叶机能减退危象简称垂体危象〔HypopituitarismCrisis〕。〔一〕垂体及附近肿瘤压迫浸润〔二〕产后大出血所致前叶破坏及萎缩〔三〕感染和炎症〔四〕手术创伤和放射损伤〔五〕其他空泡蝶鞍动脉硬化颞动脉炎海绵窦血栓糖尿病血管病变〔六〕危象常见诱因：各种感染大小手术创伤麻醉饥饿寒冷中暑降糖药物胃肠道功能失常电解质紊乱水中毒镇静剂酗酒等。临床表现1.ACTH缺乏引起肾上腺皮质功能不全2.TSH缺乏引起继发性甲减3.LHFSH缺乏引起的性腺功能减退4.原发性疾病表现垂体及附近肿瘤可有头痛呕吐视力减退视野缺损等。1:昏迷：(1)低血糖昏迷由于患者缺乏肾上腺皮质激素和甲状腺激素肝糖原储藏缺乏患者不耐受饥饿；同时患者对胰岛素敏感性增加因而容易产生低血糖反响甚至昏迷。(2)高热昏迷由于体内缺乏肾上腺皮质激素患者抵抗力降低容易感染感染后发生高热且多发生于夏季。(3)低体温昏迷(4)水中毒昏迷(5)失钠性昏迷(6)垂体切除术后昏迷2:休克：病人可因轻度感染、小手术、腹泻、呕吐、麻醉等应激引起低血钠症血容量缺乏造成四肢发凉皮肤弹性减低精神障碍低血压等休克表现重者也可导致昏迷。实验室检查一、一般治疗1.补充血容量2.纠正低血糖3.去除诱因4.保暖二、激素治疗〔一〕肾上腺皮质激素：尽早补充足量肾上腺皮质激素对纠正低血压、抗感染、退热、提高血钠及血糖水平、改善病人一般状况有决定作用。〔二〕甲状腺激素：甲状腺激素应在使用肾上腺激素的同时或之后否那么即使无明显肾上腺皮质功能低下者也可能出现肾上腺皮质的急性衰竭。三、其他治疗垂体卒中者应手术治疗。肿瘤引起者应在危象缓解后手术切除肿瘤。其他病人应长期激素替代治疗。甲状腺功能亢进危象hyperthyriodcrisis概述诱因目前许多学者认为危象的发生是以下各种因素综合作用所引起的①甲亢患者体内组织中儿茶酚胺的受体数目增多因而心脏及神经系统对儿茶酚胺过度敏感。②应激：如急性疾病感染、外科应激等引起儿茶酚胺的释放增加．③感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激可使血中甲状腺激素结合球蛋白浓度减少与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多。诊断诊断(四)消化系统:食欲极差恶心、频繁呕吐腹痛腹泻恶心和腹痛常是本病的早期表现。体重锐减、肝脏肿大、肝功异常随病情的进展而肝功衰竭出现黄疸。黄疸的出现那么预示病情预后不良。(五)电解质紊乱:由于进食差吐泻、大量出汗最终出现电解质紊乱约1/2者有低钾血症1/5的血钠减低。少局部病人的病症和体征不典型突出的表现为表情冷淡木僵嗜睡反射降低低热明显乏力心率慢脉压小及恶液质甲状腺轻度肿大最后进入昏迷甚至死亡。这种类型称为“冷淡型〞甲亢危象。实验室检查血清T3、T4增高少数病例T3、T4不高但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有几乎无一缺如加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。实验室检查诊断治疗二、特殊治疗1.快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶首剂600mg口服以后200mgq8h丙硫氧嘧啶在周围组织中可减少T4转化成T3故为首选药物或甲巯咪唑〔他巴唑Tabazol〕首剂60mg口服以后每次20mg3次/d。服药后1小时开始起作用。。2.阻止甲状腺激素的释放：无机碘能够迅速抑制TBG水解从而减少甲状腺激素的释放。复方碘溶液口服5滴/次每6小时一次。或静脉滴注碘化钠1-2g〔或0.25g/6h〕。3.降低周围组织对甲状腺素反响：可用肾上腺素能受体阻滞剂可抑制甲状腺激素对交感神经的作用也可以抑制T4转变为T3。在无心衰情况下普萘洛尔40~80mg每6小时口服1次或静脉缓慢注入2mg。危象消除后改成常规维持量。三、拮抗应激危象时糖皮质激素需要量增加对有高热或休克者应加用糖皮质激素糖皮质激素还可抑制T4转换为T3。甲亢者糖皮质激素代谢加速肾上腺存在潜在的储藏功能缺乏在应激情况下激发代偿分泌更多的皮质激素于是导致皮质功能衰竭。氢化考的松200～300mg/d静滴或静注地塞米松2mg每6小时一次以后逐渐减少。四、积极控制诱